SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS

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  VI Congreso Científico del Instituto Nacional de Salud SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS Dr. Víctor Suarez Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de
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VI Congreso Científico del Instituto Nacional de Salud SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS Dr. Víctor Suarez Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de evidencia Búsqueda de la evidencia Consideraciones adicionales Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de evidencia Búsqueda de la evidencia Consideraciones adicionales Decisiones en salud publica El levonorgestrel es abortivo? La vacuna antineumococica 13 tiene mejor cobertura pero es mas costosa que la 10. Cual elijo? Cual es el mejor tratamiento para péste neumonica? Debo suministrar tratamiento antiviral para hepatitis B en comunidades indigenas? Cual elijo, vacuna HPV o mejorar el tamizaje de CA cervical? Intervenciones Traitement et transplantation Traitement Nouveaux nés Transmission périnatale Vaccination Asympto matique Chroniq ue Cirrhose Cancer du foie Soins palliatifs Guéri Vaccination Petits enfants 5 ans Grande enfance, adolescen ts, adultes ( 5 ans) Transmission horizontal Transmission horizontal Transmission sexuelle Transfusion sang Transmission occupationel Utilisation de drogues injectables Vaccination Condom Dépistage Précautions universelles Infection Seringue à usage unique Symptom atique Traitement Fulmina nt Non fulminan t Mort Chroniq ue Guéri Chroniq ue Guéri Cirrhose Cancer du foie Cirrhose Cancer du foie Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de evidencia Búsqueda de la evidencia Consideraciones adicionales Evidencia el cuerpo de hechos o información disponible que indican si una opinión o proposición es verdad o valido Programa de salud publica intervención estructurada con el intento de mejorar la salud de la población total o una subpoblación en un particular alto riesgo. Políticas en salud leyes, regulaciones, reglas formales e informales y entendimientos que son adoptados sobre una base colectiva para guiar el comportamiento individual y colectivo. Salud publica basada en evidencias Desarrollo, implementación y evaluación de programas y políticas efectivas mediante la aplicación de principios de razonamiento científico, incluyendo uso sistemático de datos y sistemas de información y el uso apropiado de teoría de ciencia del comportamiento y modelos de planeamiento de programas. Políticas y practicas informadas por evidencias Buscando la evidencia Usando la evidencia Implementando la evidencia Toma de decisiones para introducir vacunas Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de evidencia Búsqueda de la evidencia Consideraciones adicionales Tipos de evidencia científica 1. tamaño y fuerza de la enfermedad y riesgo prevenible Algo hay que hacer Tipos de evidencia científica 2. Efectividad relativa de intervención en salud publica Esta intervención debería ser implementada Intervenciones Traitement et transplantation Traitement Nouveaux nés Transmission périnatale Vaccination Asympto matique Chroniq ue Cirrhose Cancer du foie Soins palliatifs Guéri Vaccination Petits enfants 5 ans Grande enfance, adolescen ts, adultes ( 5 ans) Transmission horizontal Transmission horizontal Transmission sexuelle Transfusion sang Transmission occupationel Utilisation de drogues injectables Vaccination Condom Dépistage Précautions universelles Infection Seringue à usage unique Symptom atique Traitement Fulmina nt Non fulminan t Mort Chroniq ue Guéri Chroniq ue Guéri Cirrhose Cancer du foie Cirrhose Cancer du foie Intervenciones posibles en zonas de alta endemicidad INTERVENCIÓN Vacunación a recién nacidos Vacunación a población en riesgo Vacunación general Eficacia Costo eficacia Aceptabilidad Factibilidad Elevada Elevada Elevada Buena Elevada Mediana Mediana Mediana Elevada Mediana Mediana Mediana Tratamiento Mediana Baja Baja Baja Despistaje en gestantes Inmuno globulina Mediana Baja Baja Baja Mediana Baja Baja Baja Eficacia operacional de la vacuna en zonas de alta endemicidad de hepatitis B Reducción del 87% de la seroprevalencia en los menores de 20 años Reducción del 75% de la seroprevalencia en los menores de 9 años Reducción del 68% de la mortalidad debido a la hepatitis fulminante en niños 23 Costo eficacia del tratamiento antiviral en las hepatitis crónicas Tratamiento Tasa de seroconversión a 2 años de HBeAg (%) Costo promedio / paciente por dos años de seroconversión de HBeAg (US$) Lamivudina Adefovir Entecavir 31* * Peginterferon alfa-2a 32** ** *Todos los pacientes no completan los dos años de tratamiento ** tasa anual porque el tratamiento es por un año Tipos de evidencia científica 3. Información sobre la adaptación y traducción en una intervención efectiva Como debe ser implementada la intervención N = (2%) portadores crónicos HBsAg Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de evidencia Búsqueda de la evidencia Consideraciones adicionales Búsqueda de la literatura 1. Determinar el problema de salud publica y definir la pregunta 2. Seleccionar fuentes de información 3. Identificar conceptos claves y términos 4. Conducir la investigación en bases de datos apropiadas al tema 5. Seleccionar documentos para revisión 6. Extraer información relevante de los documentos 7. Resumir y aplicar la revisión de la literatura Pregunta PICO P: población objetivo de la intervención I: intervención C: comparación O: resultado esperado (outcome) Evaluación de la calidad y metodología Cuales son los resultados? Fueron los resultados similares de un estudio a otro? Cuan precisos son los resultados? Son validos los resultados? La búsqueda fue detallada y exhaustiva? Los estudios fueron de alta calidad metodológica? Como pueden ser aplicados los resultados a practicas en salud publica e intervenciones? Fueron considerados todos los resultados importantes en salud publica? Los beneficios son mayores que los costos y potenciales riesgos Pirámide de la evidencia Revisiones sistemáticas y meta análisis Estudios doble ciego randomizados controlados Estudios de cohortes Estudios casos control Serie de casos Reporte de casos Ideas, editoriales, opiniones Investigación en animales Investigación in vitro Escala GRADE de evaluación de la calidad Escala GRADE de evaluación de la calidad Salud publica basada en evidencias Decisiones??? Políticas informadas por evidencias Tipo de evidencia Búsqueda de la evidencia Consideraciones adicionales vs vs Toma de decisiones en salud publica Evidencia científica Ambiente y contexto organizacional Recursos Características de la población, necesidades, valores y preferencias Quienes somos Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Centro Nacional de Salud Publica Unidad de Análisis y Gestión de Evidencias en Salud Publica Que hacemos Proporcionamos evidencias científicas al Ministerio de Salud para la toma de decisiones informadas en salud publica Líneas de desarrollo Formulación de revisiones de la literatura científica sobre políticas e intervenciones en salud publica Evaluaciones económicas de intervenciones en salud publica Evaluación de las intervenciones en salud publica Revisión de la literatura científica Notas rápidas Revisiones de artículos primarios Sinopsis de revisiones sistemáticas Resúmenes de política (policy brief) Evaluaciones económicas Evaluación de impacto presupuestario Evaluaciones costo efectividad, costo utilidad Evaluación de intervenciones Planeamiento Ejecución Resultado INTERVENCION Evaluación de factibilidad Evaluación de proceso Evaluación de resultado Como empezamos Necesidad de información del Ministro de Salud Necesidad de información por parte del Ministerio de Economía y Finanzas Necesidad de información por parte de los programas de control de enfermedades Que hemos hecho el levonorgestrel (píldora del día siguiente) es abortivo? Decisiones en salud publica son eficaces las comunidades terapéuticas? Evaluación costo efectividad de las vacunas 10 y 13 valente contra el neumococo Evaluación del impacto económico de la introducción de la vacuna inactivada contra polio Guías clínicas de depresión y suicidio Toma de decisiones en salud publica Evidencia científica Ambiente y contexto organizacional Recursos Características de la población, necesidades, valores y preferencias Resumen de política Que intervenciones son efectivas para reducir el abandono al tratamiento antituberculoso? Dialogo deliberativo Que hemos aprendido Los decisores del Ministerio de Salud y del Ministerio de Economía necesitan información La evidencia científica si pueden ser incorporadas en la formulación de políticas y tener un impacto en la salud Los usuarios de la información deben participar en la formulación de la pregunta de investigación La evidencia científica puede contribuir a disminuir la inequidad Frente a intereses económicos, la evidencia científica es la mejor respuesta Necesitamos formar a los usuarios de la información La contextualización de la evidencia científica es un reto Que hemos aprendido Si ustedes son pobres, ustedes necesitan más evidencia antes de invertir en salud, que si ustedes fueran ricos Dr Hassan Mshinda, United Republic of Tanzania
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