REMODELACIÓN CORPORAL

Please download to get full document.

View again

All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
 18
 
  REMODELACIÓN CORPORAL Dr. Daniel del Río Escola Clínicas MED (Marilyn Monroe (INACUA) S/N MÁLAGA // Ramón y Cajal MARBELLA) - INTRODUCCIÓN
Related documents
Share
Transcript
REMODELACIÓN CORPORAL Dr. Daniel del Río Escola Clínicas MED (Marilyn Monroe (INACUA) S/N MÁLAGA // Ramón y Cajal MARBELLA) - INTRODUCCIÓN - GENERALIDADES - INDICACIONES Y TÉCNICAS - CASOS 2 3 REMODELACIÓN CORPORAL - Rellenos: ÁCIDO HIALURÓNICO - HILOS - Lipofilling (Transposición Grasa Autóloga) - Estética Íntima 4 Avanzadas Estéticas y Láser ÁCIDO HIALURÓNICO Curso Polisacárido lineal uniforme y no ramificado, compuesto por múltiples unidades disacarídicas idénticas (glucuronato sódico y N-acetilglucosamina). Se caracteriza por tener: la misma secuencia en todas las especies y los tejidos, y una estructura química invariable (idéntica sea cual sea su procedencia). - La diferencia fundamental entre los ácidos hialurónicos de unas y otras especies y tejidos, está en la longitud de la cadena molecular yen su pureza; esta última afecta directamente a su biocompatibilidad (capacidad de un material de cumplir su función en una aplicación específica generando una respuesta adecuada al receptor). Es una molécula hidrofílica, el agua es atraída por el ácido hilaurónico, por lo tanto es hidrosoluble. - Peso Molecular muy variable desde a 10 millones; Longitud de la molécula depende del número N de unidades disacarídicas. Configuración variable: de Ovillo aleatorio a Red Molecular Flexible - Concentración media de 200mg/Kg (0 02%) Adulto medio posee entre gr AH; en % Absoluto se encuentra mayoritariamente en Piel 56% y Tej. Conectivo 27% - Catabolismo muy Rápido: Semivida de 12 h a 3-5 días; en piel inferior a 24 h - El AH Exógeno tiene un tiempo de Semivida aun inferior y la variabilidad de PM no influye ( h // 13 millones 16 h) - FUNCIÓN FISIOLÓGICA: - CREACIÓN DE VOLUMEN - LUBRICACIÓN DE TEJIDOS - PROTECCIÓN DE INTEGRIDAD, MOVILIDAD Y PROLIFERACIÓN CELULAR 5 -RETICULACIÓN: CREACIÓN DE PUENTES INTRACATENARIOS (UNIONES EFECTIVAS, OSCILANTES Y NO EFECTIVAS) CADA 5 UNIDADES DISACARÍDICAS PUEDEN CONTENER PROTEINAS (REACC INMUNITARIA POSIBLE A MAS CANTIDAD) Uniendo un agente reticulador: BUTANEDIOL DIGLICÍL ÉTER BDDE ó POLIETILENGLICOL PEG; SE MIDE EN NUM DE UNIONES /100 DISACARIDOS; dando lugar a gran número de uniones químicas, que aporta estabilidad pero modifica altamente la molécula, lo que se mide por número de enlace/100 disacáridos, lo que favorece la activación y producción de macrófagos, favoreciendo reacción a cuerpo extraño y por otro lado, no ser reconocibles por receptores celulares (con lo que habrá degradación mas rápida.) - ESTABILIZACIÓN: INCLUSIÓN EN RED MOLECULAR TRIDIMENSIONAL MALEABLE, QUE DEBE SER TOLERABLE AL AH NATIVO (MÍNIMA ESTABILIZACIÓN MENOR AL 1/100) ENLACE MOLECULAR Q INMOVILIZA LAS MOLÉCULAS DE AH EXOGENO. (Estabilización es obtener un grado de modificación menor al 1%, lo que quiere decir que existe un enlace de BDD/100 // PEG/100 disacáridos, con lo que existe una casi exacta similitud al ácido hialurónico natural, y a su estructura tridimensional. Lo cual le confiere fortaleza, es decir que resiste la deformación y esta es reversible y es reconocido por los receptores de ácido hialurónico, siendo así mas fisiológico y de degradación mas lenta.) 6 A. NASHA (Marcaje CE 2007) Composición Contiene por ml: Ácido hialurónico NASHA estabilizado (BDDE) 20 mg/ml de concentración y Solución salina tamponada con fosfato q.s. Descripción Tienen un ph de entre 6,0 y 7,5. Ideados para implante en planos profundos de los tejidos (zonas suprafasciales - subdérmicas o bien en Tejido Celular Subcutáneo) y difieren entre sí en el tamaño y P.M de la partícula del gel, lo que les confiere distinta capacidad de restauración volumétrica. Se presentan en jeringas de plástico con adaptador tipo luer-lock, sometidas a esterilización terminal con calor húmedo. Productos de un solo uso. La presentación varía de 10 o 20 ml. La jeringa incluye una etiqueta para la historia clínica del paciente, y en el envase se adjuntan etiquetas suplementarias que deben incluirse en las historias clínicas para garantizar la trazabilidad del producto. - Objetivada una excelente eficacia, seguridad y estabilidad tras casi 20 millones de tratamientos realizados hasta 2014, e innumerables estudios científicos que los avalan (unos 100). - Actualmente se va substituyendo por Restylane SUB-Q de las mismas características reológicas y propiedades similares para uso corporal. 7 B. CROSS LINKED (Marcaje CE 2013) Composición Contiene por ml: Sal de Ácido Hialurónico 2mg, Ácido Hialurónico CROSS LINKED 20 / 24 mg (BDDE), Cloruro Sódico 6.9 mg y Agua para Inyección hasta 1ml; En 2015 apareció otra presentación con marcaje CE; Contiene por ml: Ácido Hialurónico CROSS LINKED 28 mg (PGE) y Agua para Inyección hasta 1ml Descripción Geles transparentes y estériles de tecnología CROSS-LINKED. Tienen un ph de entre 5,5 y 7,5. Deben ser implantados en planos profundos (zonas suprafasciales - subdérmicas o bien en Tejido Celular Subcutáneo) y superficiales hipodérmicas. Presentan diferentes densidades y concentraciones de Ácido Hialurónico /ml que varía de 20 a 28 mg/ml, así como de elemento reticulador BDDE y PGE, proporcionando diferente resistencia y plasticidad. Contenidos en jeringas de plástico con adaptador tipo luer-lock, sometidas a esterilización terminal doble. Son productos para un solo uso. Cada jeringa es de 10 ml que incluye una etiqueta adhesiva en la para la historia clínica del paciente, y en el envase se adjuntan etiquetas suplementarias; deben pegarse a las historias clínicas para garantizar la trazabilidad del producto. 8 GENERALIDADES: MACROLANE SUB Q 9 - Ácido hialurónico NASHA estabilizado 20 mg/ml de concentración. - Solución salina tamponada con fosfato q.s. - Los geles Macrolane Volume Restoration Factor (VRF) Macrolane VRF20 y Macrolane VRF30 tienen un ph de entre 6,0 y 7,5. Macrolane VRF20 y Macrolane VRF30 se han concebido para ser implantados en planos profundos de los tejidos (zonas suprafasciales -subdérmicas o bien en Tejido Celular Subcutáneo) y difieren entre sí en la estructura física del gel. - El volumen contenido en cada jeringa es el que figura en el embalaje exterior 10 o 20 ml. El etiquetado de la jeringa incluye una etiqueta para la historia clínica del paciente, y en el envase se adjuntan etiquetas suplementarias. - Restylane Sub Q contiene 2 ml. Mismos planos de implantación. Misma concentración de A.H NASHA estabilizado 20 mg/ml de concentración. 10 MACROLANE VRF 30 MACROLANE VRF & 20 ml 10& 20 ml jeringuilla plastico esteril jeringuilla plastico esteril NASHA 20 mg/ml Canula 16G o mayor Poder alto de restauración NASHA 20mg/ml Canula16G o mayor. Poder medio de restauración 11 RESTYLANE SUB-Q 10 & 20 ml jeringuilla plastico esteril NASHA 20 mg/ml Canula 16G, 21G, 22G Poder Medio de restauración 12 HYACORP (CRYSTAL) NEAUVIA Sal de Ácido Hialurónico 2mg, Ácido Hialurónico CROSS LINKED 20 mg/ml (BDDE) Cloruro Sódico 6.9 mg y Agua para Inyección hasta 10 ml Geles transparentes y estériles de tecnología CROSS-LINKED. Tienen un ph de entre 5,5 y 7,5. Deben ser implantados en planos profundos (zonas suprafasciales - subdérmicas o bien en Tejido Celular Subcutáneo) y superficiales hipodérmicas. Presentan diferentes tamaño de partícula y viscosidad de Ácido Hialurónico: MLF1 Tamaño de Partícula um y viscosidad de mpas MLF um y de mpas. Contenidos en jeringas de plástico de 10 mlcon adaptador tipo luer-lock, sometidas a esterilización terminal doble, etiqueta adhesiva en la para la historia clínica del paciente, y en el envase se adjuntan etiquetas suplementarias; para garantizar la trazabilidad del producto. En 2015 apareció otra presentación con marcaje CE; Contiene por ml: Ácido Hialurónico CROSS LINKED 28 mg/ml (PGE) y Agua para Inyección hasta 1ml 13 14 Indicados para el restablecimiento de volumen y el modelado de superficies corporales. No están indicados para el relleno de tejidos faciales. Según el laboratorio se recomienda implantarlos a nivel subcutáneo profundo. El resultado estético del tratamiento será bueno si se dispone de suficiente tejido de cobertura y de apoyo. Habitualmente se necesita al menos 1 cm de espesor de piel, incluida la grasa subcutánea, para lograr buenos resultados, estéticos, duraderos y minimizar posibles efectos adversos. La elección entre VRF20/MLF1,VRF30/MLF2 y SUB Q se basa en la evaluación de la cobertura tisular, siendo el VRF Factor de Restauración de Volumen, (VRF20/MLF1 y Sub Q es Poder Medio de Restauración y VRF30/MLF2 Alto poder de Restauración) determinada por medición del pliegue cutáneo. Macrolane VRF30 está indicado en las zonas en las que el pliegue cutáneo es más grueso. 15 Macrolane VRF30/MLF2: subcutaneo profundo, suprafascial o en supraperiostio. Macrolane VRF20/SUB Q/MLF1: subcutanea, subdérmico o sobre VRF30 (más superficial que VRF 30). 16 La durabilidad general esperable de Macrolane es, según estudios de Q-Med AB, de casi100% en controles de RMN / Ecografía del producto al año y de aproximadamente el 25% del producto a partir de los 24 meses. Hyacorp 36 meses según envase (Real de meses) La primera causa de degradación del ácido hialurónico, es hidrólisis por trauma mecánico, por lo que se debe advertir a los pacientes de la reducción de tiempo de durabilidad del implante en aquellas zonas anatómicas de alta movilidad, en regiones de impacto mecánico directo, o en personas con estados catabólicos durante el tratamiento. 17 GENERALIDADES: MATERIAL DE INYECCIÓN - Se recomienda en el texto legal del prospecto contenido en el envase del producto, por parte de Q-Med AB, inyectar Macrolane VRF20 y Macrolane VRF30 mediante una cánula roma de 16 G o más gruesa. Sub Q con Cánula de 21 G. - En ensayos clínicos en los que se emplearon grandes volúmenes e inicialmente para relleno en las que se pretende realizar el implante de una sola vez y desde una sola incisión de unos 2 cm que precisa sutura, se recomendó el uso de cánulas romas de 12 G largas con borde pico pato o espátula para asumir grandes superficies de desbridamiento y/o implante de gran volumen de producto. 18 En volúmenes de producto menores, o zonas de implante mas pequeñas, es técnicamente complejo utilizar estas Cánulas por la dificultad para obtener una extrusión adecuada, controlada y exacta del producto. Además en zonas más visibles es conveniente reducir el riesgo de secuelas cicatriciales tras una incisión quirúrgica con bisturí por pequeña que sea. Uso alternativo de Cánulas de 23G a 25G tipo rígido o bien mas flexibles, que facilitan el adecuado implante del producto en el plano y zona deseada, y para su inclusión en la piel basta con una punción de una aguja 23G hipodérmica, minimizando así traumatismo de entrada. 19 Por otro lado, abundando en lo anteriormente expuesto, también está comprobada (pendiente de publicación) la efectividad del uso de Hialurónicos Corporales con aguja de calibres del 25G a 21G para poder de restauración media y de 21G a 18G para alto poder de restauración En algunas ocasiones, como también ocurre con cánulas de 23G y 25G, por la densidad del gel y su dificultad de extrusión, hemos utilizado un conector tipo Luer Lock to Luer Lock, pasando el producto a jeringas de 2 ml, siendo mucho mas fácil su manipulación e implante, en estos casos hay que extremar las condiciones de asepsia, y asegurar el uso único de los materiales de inyección y traspaso. 20 INDICACIONES Y TÉCNICAS : INDICACIONES 1.- ESTÉTICAS Mamas Glúteos Gemelos Culturismo Tórax masculino (pectorales) Lipoatrofia Lipodistrofia Deformidades post-liposucción 2.- RECONSTRUCTIVAS TORAX - Pectus excavatum - Sindrome de Poland OTRAS: - Secuelas de cáncer post-cirugía - Cicatrices deprimidas - Secuelas post- traumáticas (accidentes trafico, quemaduras..) - Yatrogénicas - Deformidades congénitas 21 1.- GRANDES VOLÚMENES ( 200 ml) 2.- PEQUEÑOS VOLÚMENES ( 200 ml) Mamas (2009)* Glúteos Grandes deformidades, agenesias, disgenesias o atrofias Culturismo Lipoatrofia Lipodistrofia masivas Glúteo VRF20-30 / MLF 1-2 ( ml) Síndrome Poland. Agenesia Pectoral VRF20-30/MLF 1-2 (40-250ml) Atrofia Tejido Graso VRF 20/SUBQ/MLF1 (10-200ml) Simulación Hipertrofia Muscular/Ruptura Muscular (CULTURISMO) VRF20/MLF1 (30- ml) Manos/Pies VRF20 /SUBQ/ MLF1(5-10 ml) Pectum Escavatum VRF30-20/MLF1-2 ( ml) Gemelos / Pantorrilla VRF30-20/MLF 1-2 ( ml) Disimetría/Asimetría Mama (2009)* VRF20-30/SUBQ/ MLF1-2 ( ml) Aumento Pectorales VRF30/20 ( ml) Aumento Bíceps VRF20/SUBQ/MLF1 ( ml) Marcaje Abdominal VRF20/MLF1 ( ml) Aumento Estatural VRF20-30/MLF2 (10-30 ml) Engrosamiento-Elongación Pene VRF20/SUBQ/MLF1 (10-60 ml) Labios Mayores y Pubis VRF20/NEAUVIA ROSE (10-50 ml) Corrección Cicatrices atróficas, retráctiles, post-cirugía, postliposicción VRF20/MLF1/SUBQ/NEAUVIA ROSE (10-50 ml) 22 INDICACIONES Y TÉCNICAS: ELECCIÓN PACIENTE Adultos sanos, sin patologías crónicas graves* en tratamiento referidas en el momento de Tratamiento. Criterios de exclusión en pacientes con: - Infección e Inflamación aguda en zona de implante. - Enfermedades Auto inmunes o del Tejido Conectivo o Colagenopatías. - Embarazadas y en periodo de Lactancia. - Pacientes Inmunodeprimidos sin control Médico Previo. - Implantes No Reabsorbibles previos. - Hilos PDO en periodo no reabsortivo. - EXPECTATIVAS NO REALES. - Enfermedad Mental no Controlada o Grave. 23 INDICACIONES Y TÉCNICAS: TÉCNICAS 1ª Visita Informativa, Apertura de Historia Clínica, Consentimiento, Fotografías Pretratamiento, Exploración y valoración de Cantidad de Producto a implantar Las fotografías se realizarán en Planos frontal, lateral derecho e izquierdo, superior e inferior, admitiendo suplementarias si llegara el caso. Deseable que sean reproducibles y comparables. El marcaje de las zonas anatómicas de inyección del implante es básico y obligatorio. Será la referencia para evitar la infra o sobrecorrección, así como la delimitación de la cantidad a la zona diana, para evitar posibles fugas o migraciones del producto. Se procederá al uso de anestésico local, previo a la inyección del hialurónico; tanto en cremas anestésicas Tópicas, como con inyección local 24 Todas las técnicas se realizarán en campo estéril, con material de un solo uso, también esterilizado. Siempre se precisa de masaje intenso del producto una vez colocado, para su distribución homogénea y evitar bolus, induraciones o acúmulos del mismo. Asimismo como regla general, se procederá a pautar ciclo antibiótico postratamiento para prevenir cualquier foco infeccioso en el lugar del implante dependiente de la técnica. En nuestro caso usamos Cloxacilina 2gr /día en tres tomas durante 7 días, o bien Amoxicilina 500/ Clavulánico 125 /8 h 7 días (substituido por Ciprofloxacino 500 /12h 6 días en casos de alergia). 25 1. Abdominales VRF20/Sub Q/MLF1 ( ml), aguja/cánula de 23 G. Demarcar secciones de Recto abdominal, marcando líneas aponeuróticas horizontales, y línea alba. Depositar el A.H con bisel hacia abajo en ángulo de entrada de 10-15º retrolineal en cada sección sobre aponeurosis del oblicuo mayor y por debajo de TCS. No más de 5 ml de A.H por sección. 2. Altura: Aumento Estatural a) Cráneo: VRF20/Sub Q/MLF1 2-5 ml con aguja 23 G o cánula 23 G, supraperióstico con leve desbridaje previo. Abordaje medial con Bolus central o retrolineal en abanico, depositando mayores cantidades en línea media. b) Pie: VRF30/VRF20/Sub Q/MLF2 de 3-5 ml con cánula 23G o aguja 21G; acceso desde borde externo del talón en postero-lateral entrando por debajo de almohadilla plantar del calcáneo; depositar lentamente Bolus de producto comprobando no dejar la zona a tensión. Revisión en 24 h para comprobar q no existe daño vascular y/o nervioso. 26 3. Asimetría de Mamas Técnica lineal utilizando A.H en plano profundo suprafascial (Ideal VRF30/MLF2) y, sobre éste, en una segunda sesión a las 3 semanas del primer tratamiento SubQ, VRF20 O MLF1. No exceder cantidades de 2-3 ml por zona y sesión para evitar desplazamientos o caídas del producto por peso. Marcaje por fuera de tejido glandular en la periferia de la mama, en polos lateral externo intramamario y superior. Se realizarán teniendo en cuenta los vectores de elevación, aproximación y separación necesarios para corregir la simetría de cada zona. Simetría con respecto a línea media esternal y lateralmente una línea imaginaria que pasa por el punto medio clavicular. 27 4. Bíceps Utilizar VRF20/Sub Q/MLF1, marcando previamente líneas paralelas a las de las fibras musculares, utilizando para su colocación aguja y cánula 25G, colocando el hialurónico suprafascial, con técnica de Retrotrazado en paralelo, con mayor densidad y solapamiento de líneas donde existe mayor cantidad de volumen a reponer. Utilizamos de 5 a 55 ml. Respetamos región axilar (margen de seguridad de unos 5 cm) para prevenir posibles daños vasculares, nerviosos o linfáticos. 5. Cicatrices VRF20/Sub Q/MLF1/NEAUVIA R inyectado con agujas de 23G a 27G y cánulas de 23G y 25G, infralesional y con desbridamiento con bisel de aguja previo y profuso. 28 6. Gemelos Es un tratamiento en el que se debe actuar de forma conservadora, pues un exceso de hialurónico podría causar efectos compresivos sobre los plexos venosos superficiales. Marcaje con el paciente de pie y descalzo, aislando línea media intermuscular, y dibujando los volúmenes que pretendemos incrementar, en forma de lágrima o gota, similar a la de prótesis de silicona que se usa en Cirugía Plástica. Es la forma que mas armoniza con los propios volúmenes anatómicos. Primero a la inyección de VRF30/MLF2 en planos profundos con aguja 21G o cánula de 16G previa incisión, en polos superiores, que son los que más volumen precisan, en bolus o malla. No mas de 10 ml por lado muscular y sesión, y sobre éste el VRF20/Sub Q/MLF1 en plano mas superficial con aguja o cánula 23G o 25G, hacia tercio medio e inferior, que realizaremos técnica lineal retrotrazada en abanico, hasta un máximo de 20 ml por lado muscular y sesión. 29 7. Glúteos Importante Exproración previa correcta. Comprobar que contamos con tejido graso suficiente para cubrir elimplante. (Pinch Test Pellizco ó Strecht Test Calibrado). Aislar trayecto de ciático. Debemos evitar glúteos de excesiva ptosis; obtendremos resultados pobres y aumenta el riesgo de desplazamiento inferior del material por flaccidez y laxitud de los tejidos de sostén. En todo caso debemos avisar al paciente de estos inconvenientes si decidimos aplicar esta técnica en esos casos. a) Grandes Volúmenes: Forma clásica; Previo marcaje de las zonas de proyección diana y en forma de isobaras según el volumen de tejido a elevar, se realiza incisión en línea media intergútea superior, a la altura del Sacro y con Cánula larga de G se deposita VRF 30 suprafascial. 30 31 b) Pequeños Volúmenes: Marcaje de zonas periféricas para elevación y proyección de la propia grasa, obteniéndose un efecto sobre glúteo mayor y regiones trocantereas y en zonas centrales y medias para el alisado, compensación y proyección de volumen de glúteo medio. En zonas inferiores, elevaremos pliegue subglúteo. Utilizaremos VRF30/MLF2 para planos profundos de 20 a 40 ml por lado y VRF20 /Sub Q/MLF1 de 10 a 20 ml por lado para planos superficiales siempre subdérmicos y bajo TCS. Para ello es posible el uso de agujas de 21G y 23G o cánulas desde 16G a 25G. En zonas profundas el VRF30/MLF2 admite bolus, Retrotrazado, abanico y mallado, en regiones más superficiales depósitos lineales. 32 8. Manos y Pie (Dorso) Utilizaremos exclusivamente VRF20 / SUB Q / MLF1 y en nuestras series lo hemos infiltrado con agujas 27G y 25G largas y cortas. Marcar límite anterior en nudillos. Clásicamente se trata desde un único punto posterior de acceso, con cánula en retrotrazado y rellenando espacios interdigitales; una segunda opción marcando en los pliegues interdigitales punto de acceso, similar a los que realizamos con otros hialurónicos o materiales de relleno tipo hidroxiapatita cálcica, y otros más mediales en línea media interdigital. Depositamos linealmente el producto, en retrotradazo, subdérmico, entrando con la aguja a unos 10-15
Related Search
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks