psicosis desarrollo 5.pdf

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    345   Psicosis: Los conceptosteóricos fundamentales El Psicoanálisis se ocupó inicialmente de la                en especial la paranoia, la esquizofrenia, la                el campo de las neurosis y de las psicosis.          base del fenómeno psicótico es una per-               los síntomas tentativas de reconstituir el lazo objetal destruido. E L  Y O   FRENTE   A   LA   REALIDADEN   LA   PSICOSIS A diferencia de la neurosis cuyos síntomas comprometen una parte del Yo y el resto es distónica con ellos, en la psicosis lo más        y sus tras-tornos son ego sintónicos .          división entre neurosis actuales y psiconeu-rosis de defensa. Dentro de estas últimas incluyó las psicosis como la amencia, la pa-ranoia y la psicosis histérica. Por entonces, la noción de defensa del Yo comenzó a ser            -              de poner en peligro su integridad frente a pulsiones inconciliables con su fun-cionamiento. Hay diferentes mecanismos de defensa                 -               -         la defensa trata de desvincular la idea del afecto, dándole a éste destinos diversos que resultarán en síntomas diferentes: fobia, ob-sesión, conversión.Como en la neurosis, la psicosis también        -        remiten a épocas más tempranas del de-         primitivo. Los impulsos destructivos son devastadores y al paciente lo aterrorizan es- pecialmente. Le hacen sentir que vive en un mundo amenazante del que recibe señales alarmantes de experiencias siniestras que                            -        corporal. En su forma aguda, alcanza  proporciones inimaginables e intolera-        También las defensas son diferentes a las de la neurosis: en la psicosis predominan mecanismos tales como la fragmentación,        desmentida  que comprometen severamente        A diferencia de la neurosis en la que el yo preserva en lo esencial el vínculo con la realidad y reprime los impulsos indeseables con el auxilio del Superyó, en la psicosis, el        ruptura con la misma.Freud estaba interesado en descubrir los              -to con el mundo exterior. En la amencia alucinatoria  de Meynert se encontró con:        consistente en que el Yo rechaza la repre-     su afecto y se conduce como si la represen-         XXX         Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari    346               -            -dió a su bebé mece incansablemente en sus  brazos un trozo de madera. 6 La defensa en esta psicosis consiste en una huida del Yo de la realidad con un me-       des-mentida  de los hechos dolorosos. El Yo los desconoce y los encubre con una fantasía alucinatoria de deseos. Es un trastorno pa-recido al soñar y de esta manera se ha com- parado la psicosis de Meynert a un soñar        cree            muestra cómo las condiciones para la psi-cosis están dentro de las posibilidades del funcionamiento habitual del Yo: los deseos      en sueños durante la noche pero durante el día, si dominan las palabras y acciones y      -          hay sueños que desencadenan una psicosis,        -cos que se recuerdan como un sueño.          -dido a sus padres en circunstancias trágicas cuando tenía pocas semanas       conscientemente esta situación. Desde siempre estuvo obsesionada por todo               -                    babysiter de                                                             estas creencias durante los varios me-        Entonces, para poder explicar las psi-cosis, Freud introduce el concepto de rene-        -nocer la realidad de cualquier percepción traumatizante, principalmente la ausencia          que desconoce los hechos  es normal en el niño pero en el adulto constituye el punto de partida de una psicosis o de una perver-sión. L A   PROYECCIÓN Es una operación defensiva por medio de la que el Yo no quiere reconocer y rechaza de sí cualidades, atributos o deseos y los ubica en el otro  o en lo otro . Aparece en los de-lirios, en los celos, pero también en cierto tipo de pensamiento animista como la su- perstición.La proyección de estados mentales en el otro, la contraparte de la introyección, su- pone considerar cómo se construye en el su-         -tro y el afuera, qué cosas van a ser consi-deradas internas  o  . Además, como         internas, sobre todo las pulsionales, la pro-yección aparece como un medio de defensa               la consideración de lo que es propio y de lo          -do de realidad.Cabe postular un estadio temprano del Yo que sólo concibe lo propio como placen-                           -lerar en sí lo real, tanto lo doloroso o penoso            6          Obra completa  III. Amorrortu, Buenos Aires, 1992.    347   no ocurre, se está en la base del hecho psi-cótico: no poder tolerar nada displacentero en sí y tratar de ubicarlo en el otro.Basándose en un historial famoso, que se conoce como el caso Schreber y del que Freud analizó sus Memorias, hizo varios         -nismo del delirio paranoico como defensa frente a impulsos homosexuales incons-cientes: el amor homosexual se transforma          otro: “no lo amo, lo odio porque me per-                 “no quiere ser”: “No es exacto decir que la sensación reprimida en el interior se pro-yecta al exterior, más bien retorna del ex-terior” 7                los síntomas iniciales de la psicosis como el desmoronamiento del Yo vivido como una      , el intento de         los intentos restitutivos  de reconexión con el mundo de una manera delirante y aluci-natoria.A veces la proyección no sólo se desembaraza de contenidos mentales sino de la representación de los propios aparatos  perceptivos: una paciente contaba que an-          mirándola”.      -        -sos contribuyen en el psicótico a sentimien-       a sentimientos de irrealidad, de extraña-miento, despersonalización.  Asimismo dan a lugar en el psicótico a sensaciones hipocondríacas alarman-       También a todo tipo de delirios somá-ticos. El médico puede percibirlos en   P SICOSIS   Y   LENGUAJE En otra contribución importante Freud se                     una particular desorganización de su       aparece con frecuencia una alusión a los órganos somáticos. La frase del esquizofrénico presenta así un carácter hipocondríaco, constituyéndose en lenguaje de los órganos .   Quedan some-tidas las palabras al mismo proceso que for-        ideas latentes del sueño, es decir, al proceso  psíquico primario.Una paciente esquizofrénica decía que desde su cuarto cada tanto veía pasar una                -da, como venenosa .A veces, la psicosis esquizofrénica ma-                           representarla de manera alucinatoria. Como en los sueños, se expresa de manera concre-         -nos abstractos o metafóricos: Una paciente internada tenía serios al-tercados con otra llamada Pilar de los        la depilaran        -        -         le arrancaran a Pilar de adentro. 7               Obra com- pleta               Obra completa       XXX         Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari    348 L A   ESCISIÓN   O   LA   MENTE   PARTIDA       un funcionamiento mental que hacía nece-saria una defensa del Yo como la represión,  para evitar el displacer a partir de la pre-sencia de pulsiones inconciliables , y sus          -teria. Consideró que el Yo es una pluralidad        de una o de múltiples divisiones psíquicas. Para la neurosis, una parte es reprimida y su resultado puede ser un síntoma que expre-se en una formación de compromiso ambos       disociación normal entre un yo observador y un yo participante. Con la psicosis fue más allá:       neurosis y psicosis desde el punto de vista estructural señala que: el Yo del psicótico, a diferencia del neurótico, se aparta de la realidad y “se crea soberanamente un nuevo mundo interior y exterior”. El Yo a veces              etcétera. El delirio es como un parche que enmienda su fractura. 9 En 1927, en el estudio del fetichismo muestra que dos ideas pueden coexistir en la mente, ser conscientes y contradicto-          la diferencia de sexos y la castración. Una desconoce o desmiente  las diferencias o re-niega  de ellas y otra las acepta sin que al  parecer se reconozcan estas dos actitudes como opuestas mientras la brecha entre        o desmentida es que el Yo se escinde: una  parte acepta los hechos mientras la otra si-       temprana es resuelta de la misma manera: una parte reconoce la muerte mientras otra          -servar toda la vida.  L A   TRANSFERENCIA   Y   LA   PSICOSIS En 1914 se introduce el narcisismo, es decir, toda la problemática del amor a sí mismo a  partir del que se diferencian las psiconeu-rosis –en las que hay una introversión de la           tanto, se puede mantener el lazo transferen-cial con ellos–, de las neurosis narcisistas o psicosis que no lo mantienen, porque la libido se retrae al yo. 11 Por lo tanto en la psicosis, como resul-          -tracción libidinal es al Yo, lo que explica:        , el paciente ha roto la relación con la realidad, tiene la sensación de que el mundo está vacío, des-        el delirio de grandezas          los síntomas hipocondríacos                  inaccesibilidad terapéutica  que los sustrae al efecto del Psicoanálisis. Se supone que no hay transferencia porque los sistemas de huellas mnémicas de la relación con       experiencias terapéuticas posteriores con       señalaron la presencia de una transferencia         -siva, directa, inmediata, de tipo narcisista, donde a menudo el otro deviene el Yo del  paciente. 9         Obra completa              Obra completa       11         Obra completa      
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