Pósteres sin defensa. Atención Primaria

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AEP Congreso de la Asociación Española de Pediatría Pósteres sin defensa Atención Primaria P363 Análisis de las nuevas tecnologías en Pediatría M.ª Carme Jiménez Civit, Angels Naranjo Orihuela, Ramón Armengol Felip, Eulàlia Sigró Civit, Montserrat Vallbona Cendrós, M.ª Teresa Guasch Vilà ABS Montblanc, ABS Valls Urbà, Tarragona Objetivo: Conocer el tiempo que los niños dedican a las nuevas tecnologías. Métodos: Estudio descriptivo longitudinal en una población rural de 1002 niños/niñas de 0 a 14 años, y en el que se incluyeron a 144 niños/niñas, de 6 a 14 años que aceptaron rellenar el formulario del estudio, durante la revisión pediátrica en el año Resultados: Los resultados se analizaron por edades (de 6 a 11 años y de 12 a 14 años) y por sexo. En el grupo de 6 a 11 años hubo 62 niños y 39 niñas; los niños han dedicado 13.1 horas semanales a los recursos audiovisuales (siendo la televisión, seguida de los videojuegos los recursos más utilizados en este grupo de edad) y 3.5 horas semanales a la práctica de algún deporte. Las niñas han dedicado 14,7 horas semanales a los recursos audiovisuales (siendo la televisión seguida por el uso de las redes sociales los recursos más utilizados) y 2.8 horas semanales a la práctica deportiva. En el grupo de 12 a 14 años hubo 22 niños y 21 niñas; los niños han dedicado 13.8 horas semanales a los recursos audiovisuales (televisión y redes sociales) y 5 horas semanales a prácticas deportivas. Las niñas han dedicado 16.1 horas semanales a los recursos audioviuales (televisón y redes sociales) y 1.9 horas a la práctiva deportiva. Conclusiones: Con la edad aumentan las diferencias entre ambos sexos, en el número de horas dedicadas a los recursos audiovisuales a favor de las niñas y en el número de horas dedicadas al deporte a favor de los niños. P364 Blefaritis crónica en la infancia: a propósito de un caso Francisca Escalona Pérez, M.ª Ángeles López-Egea Bueno Consultorio La Cala de Mijas, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga La blefaritis es una enfermedad crónica inflamatoria de origen multifactorial. Se clasifican en blefaritis anterior (cuando afecta a la parte externa del párpado, donde se implantan las pestañas) y posterior (cuando afecta a los orificios de las glándulas de Meibomio). Las blefaritis anteriores pueden ser estafilocócicas, seborreicas o mixtas. En las blefaritis anteriores podemos observar la presencia de escamas y collaretes en las pestañas. Tienen un curso crónico con períodos de exacerbación y remisión y, aunque suelen aparecer en adultos de edad media, puede tener su debut en la infancia. En estos casos suele asociarse a dermatitis seborreica y/o dermatitis atópica. Las complicaciones vienen asociadas a la disfunción de las glándulas de Meibomio (originando un síndrome de ojo seco) y al uso inapropiado y prolongado de corticoides (hipertensión ocular y cataratas). En el tratamiento cobra una gran importancia la correcta limpieza e higiene palpebral. Además se utilizan antibióticos tópicos (neomicina, eritromicina, cloranfenicol...), dejando la antibioterpia oral (azitromicina en niños y tetraciclcinas en adultos) y los corticoides tópicos para los casos más rebeldes. Resumen del caso: niño de 8 años, con antecedentes de dermatitis seborreica en cuero cabelludo, que desde hace más de 2 años presenta cuadro clínico compatible con blefaritis anterior crónica. Presenta múltiples escamas y collaretes en las pestañas y, en ocasiones aparecían pequeñas úlceras sangrantes en el reborde palpebral tras intentar desprender dichas escamas. Había sido tratado en múltiples ocasiones con pomadas antibióticas y de corticoides sin éxito. Se toma una muestra de exudado palpebral y se cultiva, creciendo Estafilococo epidermidis. Se instauró un tratamiento combinado: pomadas antibióticas de neomicina-prednisona y acido fusídico (ambas 7 dias y en semanas diferentes) y azitromicina oral (10mg/kg/día) durante 7 días. A los cinco días del inicio del tratamiento habían desaparecido las escamas del párpado. Actualmente en período de remisión (6 meses post-tratamiento). Conclusiones: La azitromicina oral ha demostrado ser útil en los casos rebeldes de blefaritis crónica, aunque no parece ser por su acción antibacteriana sino por regularizar la secreción lipídica al inhibir las lipasas bacterianas. Los corticoides deben reservarse para los casos rebeldes y con inflamación extrema, ya que, al tratarse de una patología crónica y benigna, debemos evitar sus efectos adversos. P365 Celiaquía, cribado poblacional como estrategia futura de salud pública? Gracia M.ª García Lara, Luisa Fernández López, Francisco de Asís García Iglesias, Helena Conde Puertas, Julia Carrera Robles, José Manuel García Puga CS Salvador Caballero, Granada; Hospital Universitario San Cecilio, Granada; CS Albaycin, Granada 1 Pósteres sin defensa AEP Congreso de la Asociación Española de Pediatría Introducción: La prevalencia de enfermedad celiaca ha aumentado en los últimos años, debido a la determinación de marcadores serólogicos en población de riesgo y ante la presencia de signos-sintomas clínicos no típicos que han sido relacionados con la enfermedad. El diagnóstico genético indicado en familiares de primer grado del caso índice, tiene alto valor predictivo.su negatividad excluye la enfermedad con una certeza del 99% permitiendo el diagnostico en casos dudosos y la selección de individuos susceptibles. Se ha observado aumento de casos atípicos y menos formas clásicas. El desconocimiento de su gran variedad de presentación hace que continúe siendo una enfermedad infradiagnosticada. A propósito de dos casos, planteamos una revisión del tema. Caso clínico 1: Lactante de 23 meses de edad que acude a consulta por presentar desde hace 3 meses diarrea, distensión abdominal y distimia. Al inicio del cuadro diarreico se aisla en coprocultivo Campylobacter jejuni. Antecedentes: embarazo gemelar, normoevolutivo. Al nacimiento presentó fontanela magna que requirió ecografía transfontanelar (normal). Posteriormente al asociar hiperlaxitud y dentinogénesis grisácea se diagnostica de osteogenesis imperfecta (forma leve), al igual que la madre. Somatometría normal hasta los 20 meses. Con 23 meses, presenta una disminución importante de la curva ponderoestatural, hepatomegalia y abdomen globuloso. Se inicia estudio presentando hepatitis aguda, anemia ferropénica y serología para celiaquía positiva. El estudio genético de ambos hermanos fue positivo homocigoto para HLA-DQ2. El hermano, asintomático, presentó hipertransaminemia normalizada a los tres meses. Caso clínico 2: Lactante de 16 meses de edad que traen a consulta por sospecha de autismo. Presenta somatometría normal, historia clínica compatible con adenoiditis y destaca la existencia de patología psiquiátrica en ambos progenitores. Se evalúa con test M-CHAT, compatible con trastorno del espectro autista y es derivado a Atención Temprana. En un primer nivel de estudio se incluye serología para celiaquía que recibimos positiva. Estudio genético HLA-DQ2 positivo. Conclusiones: 1. La gran frecuencia de formas clínicas extradigestivas o digestivas poco específicas deben hacer que el pediatra y médico de familia, tengan siempre presente la enfermedad. 2. 2)La alta prevalencia en nuestra población de individuos genéticamente positivos (30%), unido a la frecuencia de formas silentes/latentes, así como, la repercusión sanitaria grave en el celiaco no diagnosticado, hacen plantearse la utilidad de un cribado poblacional serológico y no solo en población definida de alto riesgo, como medida de eficiencia en salud pública. P366 Complicación inesperada en cuadro febril M.ª del Rosario Alicia Vicente Gabás, Elena Pelegrina Fernández, Anna Paola di Giovambattista, Maite Gárriz Luis, Adriana Margarita Meza Castillo, Gonzalo González García Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza Introducción: Durante epidemias de gripe no es infrecuente encontrar complicaciones, siendo de vital importancia para el pediatra discernir su potencial gravedad. En este caso, mostramos una complicación poco habitual asociada a un síndrome gripal. Resumen del caso: Varón de 12 años que acude a Urgencias para valoración de exantema pruriginoso de 12 horas de evolución en extremidades inferiores. Presenta desde hace 5 días un cuadro febril con temperatura máxima de 40ºC, que desde hace 24 horas va en descenso progresivo y se asocia a tos y mucosidad nasal, filiado como gripe en época de incidencia epidémica y en tratamiento con paracetamol. Entre sus antecedentes destaca dermatitis atópica, intolerancia a ibuprofeno (pruebas alérgicas negativas) que debutó con una clínica similar y varios episodios de urticaria y eccema de contacto. En la exploración física se observa buen estado general con ausencia de tiraje costal, edema de facies, genitales o zonas acras. En la toma de constantes la temperatura es 37,2ºC, estando la tensión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno en límites normales. Destacan lesiones en forma de placas bien delimitadas, calientes y eritematosas que blanquean completamente a la digitopresión, sin descamación superficial, signo de Nikolski negativo y sin solución de continuidad, que afecta de manera simétrica a glúteos, cara posteromedial de muslos y huecos poplíteos, con lesiones satélite en la periferia. Los pilares amigdalinos anteriores están eritematosos, no hay edema de úvula ni enantema, no se palpan adenopatías y el resto de la exploración es normal. Se contactó con la dermatóloga de guardia que, tras una nueva anamnesis, descubrió la rotura de un termómetro de mercurio 24 horas antes y uso de mercurocromo tópico como antiséptico habitual. Se diagnosticó así de síndrome del babuino y se pautaron antihistamínicos orales y corticoides tópicos, consiguiendo su remisión hacia el quinto día. Comentarios: El síndrome del babuino es una dermatitis de contacto sistémica causado por la exposición a fármacos a los que se está sensibilizado. El diagnóstico en la infancia es poco frecuente, aunque se estima que corresponde a un 10% de las dermatitis de contacto. Sin embargo, la retirada de termómetros de mercurio hace que este síndrome cada vez sea menos frecuente y se vaya restringiendo a pacientes en edad escolar. 2 AEP Congreso de la Asociación Española de Pediatría Pósteres sin defensa P367 Control del asma infantil con dieta mediterránea/ tradicional Fernando Calatayud Sáez, Blanca Calatayud Moscoso del Prado, José G. Gallego Fernández-Pacheco, Luis Fernando Alguacil Merino, Carmen González-Martín Clínica Infanto-Juvenil Ciudad Real, Centro de Salud nº 1, Hospital General Universitario Ciudad Real, Ciudad Real Introducción: La incidencia de asma infantil e híper-reactividad bronquial (H-R-B), ha ido aumentando progresivamente en las sociedades con más desarrollo económico e industrial, hasta alcanzar casi al 30% de la población. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia de una intervención nutricional con dieta mediterránea/tradicional (DM/T) en pacientes con asma infantil, tras un año de intervención. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de comparación antes-después. Se incluyeron a todos los pacientes de 1 a 5 años diagnosticados de asma infantil. Se estudiaron variables clínicas, terapéuticas y valores antropométricos. Su consecución fue monitorizada con el programa de educación nutricional Aprendiendo a comer y a jugar. Se utilizaron cuestionarios de evaluación clínica y terapéutica, test de calidad de la dieta mediterránea kidmed y test de la DM/T. Resultados: Participaron en el estudio un total de 57 pacientes (29 niñas y 28 niños). La edad media fue de 2,7 años. El número de crisis de H-R-B descendió en un 75,05%, (5,09 ±1,27 el año anterior frente a 1,30± 1,01 (p 0,001) al finalizar el estudio). El 24,6% de los pacientes no tuvo ningún episodio de H-R-B, un 35% solo tuvo una crisis en todo el año y un 28% tuvo dos episodios. El grado de intensidad de las crisis descendió de 1,44± 0,62 (levemoderado) a 0,4±0,18 (p 0,001) (nada-leve). Respecto al tratamiento, la aplicación de corticoides inhalados descendió un 71,2% en el año de estudio, de 4,63±1,59 veces/ paciente/año, a 1,33±1,03 (p 0,001). La utilización de salbutamol inhalado descendió un 73,1%, de 4,68±1,60 a 1,26±1,09 (p 0,001). El grado de satisfacción de las familias fue muy elevado según los cuestionarios. El valor medio del índice kidmed al iniciar el programa era de 7,85 puntos (se interpreta como valor medio-bueno) y aumentó a 11,1 puntos (valor bueno-óptimo). Conclusiones: Con la aplicación de una alimentación de alta calidad nutricional como la dieta mediterránea/tradicional hemos obtenido unos resultados clínicamente relevantes en todos los parámetros estudiados, y en todos los pacientes diagnosticados de asma infantil. El test de kidmed no parece adecuado para valorar la DM/T, ya que no es sensible a todos los factores nutricionales propuestos en el decálogo y la pirámide de la dieta mediterránea, publicados por la Fundación de la Dieta Mediterránea. El proporcionar unos nutrientes adecuados y limitar otros inadecuados podría haber sido determinante para la correcta homeostasis inflamatoria, el establecimiento de una microbiota intestinal y la regulación del sistema inmunitario. P368 Debilidad y mareos. Hay algo más? M.ª Dolores González Soria, Cristóbal Coronel Rodríguez, Manuel Begara de la Fuente, Francisco García Angleu, M.ª Cinta Guisado Rasco, M.ª Rosario de Rojas Sarabia CS Amante Laffón, Sevilla Anamnesis: Niña 12 años. AP: ferropenia hace 7 meses en tratamiento. AF: hermana taquicardia en estudio. Tío: extrasístoles ventriculares aisladas frecuentes. 7 meses antes consultó por debilidad, sensación falta de fuerzas y ahogos con medianos esfuerzos. EF: AC: tonos rítmicos y fuertes 96 lpm, AP: normal. Se solicitó analítica. Resultado: ferritina: 19 μg/l Hb: 128.0g/l, indicándose hierro oral. Acude dos veces la última semana porque cada 3, 4 días tiene sensación de malestar, nauseas, mareos y debilidad. Duran 1 o 2 horas, ceden espontáneamente. No relación con menstruación, ni con ejercicio. No otra sintomatología. Exploración física (EF): Afebril. Exploración otorrinolaringológica, auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración neurológica normal. El segundo día que consulta por lo mismo con similar exploración, se indica tratamiento sulpirida 30 mg/8 h, solicitándose EKG hemograma, perfil bioquímico, de hierro, hormonas tiroideas y tomar TA. EKG: múltiples extrasístoles, estando asintomática. Se consulta con cardiólogo que diagnostica ritmo sinusal y fases de ritmo idioventricular acelerado. Hicimos derivación al cardiólogo. 1 Gráfico. Informe del cardiólogo: EF: Buen estado general. Eupneica. Bien hidratada y perfundida. Pulsos palpables cuatro miembros. Auscultación cardio respiratoria buen murmullo vesicular. Corazón extrasístoles ocasionales. No soplos. Abdomen sin megalias TA 107/61 Pruebas complementarias: EKG: Ritmo sinusal. FC 75 rachas de QRS ancho monomorfas a igual frecuencia que pueden corresponder a conducción anómala. Ocasionales EV Eje del QRS estrecho Precordiales normales. Radiografía torax: Normal. Ecocardio: Normal. Holter FC promedio 82, máx 136 ritmo sinusal. Ectopias ventriculares 8. Frecuente alternancia de complejos QRS estrecho con complejos QRS ancho por conducción aberrante, sin P previa, que a veces ceden tras coincidir onda P y otras tras una EV. Asintomática todo el registro. Ausencia de taquicardia. Ergometría Protocolo de Bruce. Comienza con ritmo idioventricular alternando con ritmo nodal, desaparece al instante de comenzar el ejercicio. Buena taquicardización. No arritmias durante ejercicio TA max 156/70. Conclusiones: prueba negativa Juicio clínico: Corazón normal. Conducción aberrante alternando con ritmo sinusal normal. Disminución de la conducción aberrante a frecuencias más altas. Sin tratamiento. Revisión anual. 3 Pósteres sin defensa AEP Congreso de la Asociación Española de Pediatría Conclusión: La debilidad, cansancio, falta de energía es una sintomatología subjetiva, difícil de valorar correctamente sobre todo en esta edad. Estas molestias pueden producirse por múltiples causas. Ante sintomatología persistente, es importante una buena historia con correcta recogida de datos y exploración sistemática, exploración neurológica y la realización de electrocardiograma. rebeldes e infecciones respiratorias reiteradas e incluso amigdalectomía en psoriasis grave con amigdalitis estreptocócica confirmada muestran una falta de evidencia de esta actuación. Nuestro paciente únicamente fue tratado con antibiótico en la infección inicial, con adecuada resolución de los brotes de psoriasis posteriores sin necesidad de antimicrobianos. P369 Debut de psoriasis en gotas en un lactante tras erisipela. A propósito de un caso Carmen Carreras Blesa, Belinda García Cuerva, Vega Almazán Fernández de Bobadilla, Eduardo Ortega Páez, Marina Medina Navarro, Antonio Manuel Ruiz Molina Hospital Universitario Virgen de las Nieves, CS Maracena, Granada Introducción: La psoriasis en gotas es una forma aguda de psoriasis que se presenta con frecuencia en niños. La relación entre el debut o la exacerbación de esta enfermedad y la infección estreptocócica de vías respiratorias altas está bien establecida, siendo rara su asociación con cuadros de erisipela. Muchos dermatólogos recomiendan el uso de antibióticos durante los brotes o amigdalectomía en niños con psoriasis grave resistente al tratamiento e infecciones reiteradas de vías respiratorias altas. Pero no existe evidencia de que estas intervenciones modifiquen el curso de la enfermedad. Resumen del caso: Lactante de 19 meses que consulta por presentar fiebre elevada de corta evolución, síntomas catarrales y traumatismo en rodilla izquierda. Antecedentes personales: querión de celso ya resuelto. Antecedentes familiares sin interés. En exploración destaca exudado pultáceo amigdalar y aumento de temperatura con eritema en la rodilla. Se recoge frotis faríngeo. Se diagnostica de amigdalitis y celulitis en la rodilla y se prescribe tratamiento con amoxicilina-clavulánico. A las 48 horas consulta en las urgencias hospitalarias por persistir fiebre y empeorar lesión cutánea. En exploración se evidencia placa muy eritematosa, tensa, caliente, dolorosa y con bordes bien definidos. En analítica existe leucocitosis y PCR 3.7 mg/dl. Se da de alta a domicilio manteniendo tratamiento durante 10 días. Es valorado por su pediatra a los 5 días con mejora de la amigdalitis y de la placa de erisipela. Frotis faríngeo positivo a streptococcus pyogenes. A los 3 meses el paciente consulta por lesiones corporales y de cuero cabelludo de tipo maculopapulosas descamativas sobre base eritematosa. Se diagnostica de psoriasis en gotas y de cuero cabelludo e inicia tratamiento con ácido salicílico y corticoide tópico. Se deriva a dermatología quien confirma el diagnóstico. Se continúa tratamiento con buena resolución. Comentarios: El debut de una psoriasis en gotas tras una amigdalitis estreptocócica ocurre con frecuencia en la infancia. La erisipela es una forma rara de celulitis superficial. Resulta poco usual su asociación con la psoriasis guttata. Las revisiones respecto al uso de antibióticos en cada brote de psoriasis, profilaxis antibiótica en formas P370 Deformidades craneales en lactantes en un centro de Asistencia Primaria Rut Gallego Francisco, Carme Palasí Bargallo, M.ª Amor Peix Sambola, Anna Soteras Prat, Enriqueta Balagué Galitó, Irene Moral Peláez EAP Sardenya, Barcelona Introducción: Desde la implantación del consejo generalizado del descanso de los bebés en decúbito supino se ha producido un incremento de casos de deformidades craneales. A pesar de normalmente se trata de un problema estético, la deformidad craneal crea alarma en los padres, por lo que se realiza tempranamente educación sobre las medidas posturales a adoptar para paliar los efectos de la presión en el cráneo del bebé. Objetivos: Estudiar la prevale
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