ONCOLOGÍA AL DÍA MENSAJE DEL PRESIDENTE. 6 de octubre de Queridos Asociados: JUNTA DIRECTIVA

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  ASOCIACIÓN DE ENEFERMERÍA ONCOLÓGICA Y HEMATOLÓGICA PUERTO RICO, INC. ONCOLOGÍA AL DÍA ASOCIACIÓN DE ENEFERMERÍA ONCOLÓGICA Y HEMATOLÓGICA PUERTO RICO, INC. MENSAJE DEL PRESIDENTE 6 de octubre de 2017
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ASOCIACIÓN DE ENEFERMERÍA ONCOLÓGICA Y HEMATOLÓGICA PUERTO RICO, INC. ONCOLOGÍA AL DÍA ASOCIACIÓN DE ENEFERMERÍA ONCOLÓGICA Y HEMATOLÓGICA PUERTO RICO, INC. MENSAJE DEL PRESIDENTE 6 de octubre de 2017 Queridos Asociados: Debido al paso del huracán María, las facilidades de la hospedería elegida cerraron sus puertas a cualquier actividad en lo que resta del 2017, la Junta de la Asociación de Enfermería Oncológica y Hematológica de PR Inc. ha decidido cancelar nuestra convención 2017 hasta nuevo aviso, debido que se requiere comenzar el andamiaje y planificación de la misma desde cero. El dinero que hayan enviado para fines de la convención se les estará honrando para las fechas futuras de la misma. Estaremos informando para enero del 2018, las fechas y lugar a celebrarse la convención. Espero en Dios que los daños físicos y emocionales tras el paso del fenómeno atmosférico hayan sido mínimos. Hoy más que nunca, nuestros pacientes necesitan de nosotros, PR se levanta y todos tenemos que hacer lo que hay que hacer desde nuestras trincheras. Haciendo lo que mejor sabemos hacer; Enfermería. Un abrazo solidario; Pablo Martinez RN MSN OCN Presidente JUNTA DIRECTIVA Pablo Martínez Presidente Jessica López Vicepresidente Anastasia Ramos Secretaria Marisely Carrasquillo Tesorera Vocales: Wanda Adames Raquel Vázquez Limarie Maymí Olga Mercado Mario Rosa Xiomara Soler- Fotografía Editora: María E. Lugo Curiosidades Medicas 1920 Frederick Banting y sus colegas descubren la hormona insulina, que ayuda a equilibrar los niveles de azucar en la sangre en pacientes diabéticos y les permite llevar una vida normal. Antes de la insulina, la diabetes significaba una muerte lenta y segura. ASOCIACIÓN DE ENEFERMERÍA ONCOLÓGICA Y HEMATOLÓGICA PUERTO RICO, INC. ONCO SOBRE RUEDA Alianza Comunitaria por una Causa El Pasado 27 de mayo de 2017 miembros de la Junta participaron de una alianza con la Liga Puertorriqueña del Cancer, actividad promovida por nuestro presidente Pablo Martinez. La actividad se realizó en el Centro de Bellas Artes de Barranquita. Se ofrecieron varios servicios. El anfitrión de la clinica de colon fue Adalberto Torres, Urologia fue atendida por Pablo Martinez (Presidente), Anastasia Ramos (Secretaria), Raquel Vazquez y Marisely Carrasquillo (Tesorera) ofrecieron orientación sobre todo tipo de cáncer. Nuestra compañera Limarie Maymi se encargo de la tomas de vitales. El presidente de la Liga Puertoriqueña Contra el Cancer conversó con la Junta y agradeció su respaldo en esta primera alianza comunitaria. Se impactaron alrededor de 150 personas ofreciendo clinicas de urologia, pulmonar, psicología, dermatología, sevicio de toma de muestras y signos vitales. Tambien estaban presentes los servicios de trabajador social, dietista, farmacia y navegador de pacientes. El Sistema de Estadío de la AJCC cambiará en el 2018 Enfermería oncológica comenzará a ver cambios en enero de 2018, en la forma que sus pacientes de cancer son estadiados con el sistema de la American Joint Committee on Cancer (AJCC). De acuerdo a la conferencia anual efectuada en marzo 2017 del National Comprehensive Cancer Network (NCCN), en enero de 2018 comenzaran los cambios de la 8va Edicion del Sistema de Estadío del AJCC. Cambiando de Estadío Anatómico a Prognóstico Desde los años 40, los médicos han estado utilizando tumores (T), nódulos linfáticos (N) y metástasis distante (M) para determinar el estadío anatómico. La nueva tecnología de los perfiles genómicos y moleculares del cáncer han sido punta de lanza para nuevas clasificaciones de estadío basados en prognosis construyendo un cuadro complejo del cáncer sobre el estadío anatómico. El estadío basado en prognósticos incorpora los marcadores del cáncer en una clasificación que provee un cuadro personalizado para el prognosis del paciente. Se informó en la conferencia que no todos los cánceres van a ser afectados por estos cambios. Implicaciones para el Cancer de Mama Uno de los cánceres que más cambios va a sufrir es Cáncer de Mama. El nuevo estadío prognóstico requerirá el T, N, M; grado; y estatus del Her2, estrógeno y progesterona. En algunos casos también requerirá los factores genómicos (oncotype, mammaprint). Un cáncer de mama clasificado como T2N0 o T1N1 Her2+ ahora sería considerado estadío I bajo el nuevo sistema. En el pasado, el envolvimiento de nódulos podía incrementar el estadío a II o más. Basado en las nuevas revisiones más canceres de mama serían clasficadas como etadío I y menos como estadío IIA, IIB y IIIA. ONS Voice - Cancer Staging/Elisa Bracze May 2017 SABIAS QUE las fechas de expiración utilizadas en las drogas comenzaron hace medio siglo atrás, cuando la FDA comenzó a requerirle a los manufactureros que añadieran la fecha en la etiqueta. Este límite de tiempo le asegura a la agencia que los medicamentos utilizados en los pacientes trabajan de forma segura y efectivamente. Para determinar la fecha de la droga, el manufacturero tiene que exponer la droga a intenso calor y exceso de humedad para determinar como se degrada bajo stress. Entonces es cuando el manufacturero propone una fecha de expiración al FDA que a su vez revisa la data que apoya y aprueba esa fecha. La Asociacion en la Coalición de Cancer: El 18 de junio de 2017 se celebró la actividad TE QUIERO CUIDAR para sobrevivientes y cuidadores de pacientes donde la Asociación de Enfermería Oncológica y Hematológica de Puerto Rico fue representada por nuestra delegada María Lugo. La Sra. Lugo es parte del comité de sobrevivencia y calidad de vida de la coalición para el control de cáncer en Puerto Rico. La actividad se dio con un cupo de 90 personas en la Universidad del Este, se tocaron temas de interés para los sobrevivientes y cuidadores. Nuestra delegada fue elogiada por su participación activa y de interés a favor de los pacientes y sobre todo promulgando la importancia del profesional de enfermería en la recuperación de los pacientes. HISTORIA DEL EXAMEN DE MEDULA OSEA Los primeros exámenes de médula ósea registrados en pacientes vivos ocurrieron en las primeras décadas del siglo veinte; utilizando primero la tibia y luego por biopsias abiertas. En el 1923, Arikin creó el prototipo y la técnica de aspiración que actualmente se utiliza. Pasaron 30 años antes de sugerir que la pelvis era preferible al esternón y otros 10 años pasaron para la utilización de un instrumento práctico. No fue hasta el 1970 cuando se comenzó el uso regular de la cresta iliaca para aspiración y biopsia. Se convirtió entonces en un procedimiento frecuente para diagnosticar linfomas por lo que se desarrollaron instrumentos simples y accesibles. Referencia : William Hematology (8th Edition, pg 25 7 FORMAS PARA CALMAR UN PACIENTE MIENTRAS LE ADMINISTRAS UNA INYECCIÓN 1. Comenzar una buena conversación 2. Instruir que respire hondo 3. Hacer un buen chiste 4. Aplicar tension en el area 5. Solicitar que repita las instrucciones dadas 6. Cantar con el paciente 7. Proveerle la informacion correctamente Evaluación comprensiva del dolor en pacientes de cá ncer Independientemente de los estudios realizados que indican que el 90% del dolor relacionado al cáncer puede ser controlado con intervenciones rutinarias, los pacientes continúan experimentando dolor a través del diagnóstico y el tratamiento. La escala promedio de dolor en pacientes es de 5.87 en una escala de 0 a10 y el 25% de los pacientes están más del 50% de su tiempo con dolor constante ( Pain, 2017). Es esencial que el profesional de enfermería haga una evaluación exhaustiva en aquellos pacientes que reportan dolor. A continuación, se delinea el plan comprensivo: Localización muchos pacientes tienen más de un lugar donde sienten dolor. Pregunte donde se encuentra localizado el dolor y si existe en más de un área. Solicítele al paciente que le indique el área donde siente el dolor. Intensidad el dolor es una experiencia subjetiva, haga que el paciente categorice su dolor. (la intensidad debe ser monitoreada utilizando una escala numérica o categórica) Calidad el dolor se categoriza en diferentes tipos: o Neuropático causado por desorden nervioso; se describe como sensación de quemazón, cosquilleo, hormigueo o adormecimiento. El paciente puede presentar dolor neuropático fantasma en el área del cuerpo que ya no está presente. o Somático dolor nociceptivo que ocurre en la piel, tejido o músculo; se describe como un dolor molestoso que viene y va pero se encuentra bien localizado.ese dolor puede estar acompañado de artritis, metástasis a hueso y vertebras, dolor en parte baja de espalda o causado por procedimientos ortopédico. o Visceral dolor nociceptivo que varía de acuerdo a la fase presentada; se describe como un dolor que aprieta, una presión, calambre, distensión, es profundo. Se manifiesta comúnmente después de cirugías abdominales, torácicas o secundario a metástasis al hígado o a obstrucción venosa. Temporalidad este determina si el dolor es intermedio, crónico, agudo Factores adicionales se debe determinar si los factores son psicológicos, de riesgo, cultural o religiosos Referencia: Becze, E.: ONS VOICE Octubre 2017 INFORMACION QUE DEBE SABER EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA SOBRE LOS ALIMENTOS RECOMENDADOS A LOS PACIENTES QUE UTILIZAN INHIBIDORES DE AROMATASA Los inhibidores de aromatasa están diseñados para inhibir la acción de la enzima aromatasa. Ésta convierte los andrógenos del cuerpo en estrógeno a través de un proceso conocido como aromatización. Algunos de los productos que se mencionan a continuación pueden ayudar a reducir los hot flashes al mismo tiempo que ayudan al reducir el riesgo de recurrencia. ALIMENTOS QUE AUMENTAN LA EFECTIVIDAD DE LOS INHIBIDORES DE AROMATASA - Se ha encontrado que los siguientes alimentos inhiben la aromatasa o aumentan la efectividad de los inhibidores de aromatasa y se recomienda durante el tratamiento. Arugula Habichuelas secas pimientos blackberries bluebarries broccoli brusela butternut squash repollo coliflor zanahorias celery cherries(agrias) kale horseradish & wasabi pimientos picantes cetas de todo tipo mostaza y derivados Aceite oliva extra virgen aceitunas perejil pomagranada (fruta y jugo) calabaza raspberries arroz rojo, negro o violeta tomates cilantro repollo verde cranberries aceite y semilla de lino orgánico gengibre uvas rojas y su jugo nabo (verde y su familia) nuez nogal y aceite zucchini berro ALIMENTOS A EVADIR - Se ha encontrado que los siguientes alimentos pueden reducir la efectividad de los inhibidores de aromatasa y se deben limitar o evitar durante el tratamiento: alcohol cáscara de cítricos aceite de maíz compuesto deidsein y genistein suplementos que contengan goldenseal toronja o jugo de toronja suplementos que contengan hesperetin o hesperidin remplazo de hormonas suplementos que contenga DIM o 13C aceite de maní aceite safflower aceite de soya pasta de soya proteina de soya St. John s Wort aceite semilla de girasol NO FUMAR ALIMENTOS QUE REDUCEN LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS INHIBIDORES DE AROMATASA o Productos que reducen pérdida de hueso y alivian dolor articular y la artritis: arctic char (pescado) té negro blackberries zanahorias cherries agrias habichuelas secas té verde arenque kale trucha de lago mackerel aceite oliva chinas ciruelas pomagranada raspberries salmon (wild) sardinas nuez ALIMENTOS Y BEBIDAS QUE PUEDEN EMPEORAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS o chocolate y café Referencias: Foodforbreast cancer.org Salud Osea, Dolor y Movilidad: Recomendaciones basadas en evidencia La Fundación Internacional de Mieloma Multiple/Liderazgo de Enfermeria (NLB) presenta la información más reciente sobre la salud de los huesos y movilidad funcional junto con las recomendaciones basadas en evidencia para el manejo del dolor de huesos en sobrevivientes de Mieloma Multiple (MM), para promover la calidad de vida. Alrededor del 85% de los pacientes de MM desarrollan enfermedad en los huesos. Las lesiones liticas en estos pacientes pueden causar fracturas, pobre circulación, coágulos sanguíneos, pobre movilidad y disminución de la calidad de vida. Con las grandes mejoras en los cuidados de apoyo y tratamiento, pacientes con MM viven mas tiempo. Para estos pacientes el dolor de hueso afecta sus funciones, movilidad y calidad de vida. Criterios de diagnóstico de enfermedad activa en MM Para cumplir con la definición del diagnóstico en la enfermedad activa, el individuo debe de tener al menos el 10% de células plasmáticas en la médula. Estas deben ser diagnosticadas por biopsia o tejido blando (extramedular) plasmacitoma y uno más de los siguientes atributos de la enfermedad: Calcio elevado: mayor de 1 mg/dl sobre los limites normales o mayor de 10.5 mg/dl Insuficiencia renal: creatinina mayor de 2 mg/dl o un creatinine clearance de 40 ml por minuto Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o 2 g por debajo de su línea base Enfermedad del hueso: osteoporosis difusa; una o más lesiones ostoelíticas en imagen esqueletal. Criterios adicionales añadidos añadido en el 2014 para el diagnóstico de MM o Cantidad mayor de 60% de células plasmáticas en médula o 100 o más de serum free light chain o Más de una lesion focal de 5 mm o mayor, detectados por resonancia magnética Manejo de dolor en MM Cuando entrevistamos al paciente debemos de poder distinguir las fuentes de dolor de ese paciente de MM. Las fuentes de dolor pueden ser: Enfermedad de hueso: osteoporosis, lesiones osteolíticas, fracturas patológicas y/o fracturas de compresión en vertebra Dolor neuropatico: el dolor neuropático es tan común como el causado por envolvimiento del hueso, sin embargo puede ser difícil de tratar Dolor por procedimientos: el paciente de MM se le realizan varios procedimientos durante el transcurso de su enfermedad, estas pueden acusar dolores agudos. Los trabajos sanguíneos frecuentes y las biopsias de medula son fuente de dolor recurrente y dolor agudo. Evaluation, Prevención y Manejo La mejor forma para tratar el dolor es tener la información base y hacer evaluaciones periódicas en cada visita. El Profesional de Enfermería debe de colectar los datos sobre la localizacion e intensidad y duración del dolor, desde cuando comenzó y que lo empeora o lo mejora, incluyendo los tratamientos. Se le debe realizar un examen físico que posiblemente requiera imágenes radiográficas para evaluar el nuevo dolor. Medicamentos serán prescritos para el manejo de la enfermedad del hueso. Las terapias antimieloma y los bifosfonatos son utilizados para tratar y prevenir la enfermedad de los huesos. Los bifosfonatos pueden reducir el dolor y prevenir eventos esqueletales secundarios al envolvimiento del hueso. Medicamentos analgésicos como los narcóticos pueden ser prescritos para manejar el dolor y ayuda a la movilidad. Procedimientos locales como la radiación, vertebroplastia u otros procedimientos quirurgicos se utilizan para tratar el dolor y prevenir daño adicional al hueso. El tratamiento del dolor neuropático es dificil, por lo tanto la prevención es importante. La administracion subcutánea de bortezomib está asociada a menos efectos de neurópatia que la administracion intravenosa. Ajustes en itinerario y dosificación pueden prevenir el empeoramiento de los síntomas. Pacientes recibiendo bortezomib o ixazomib deben de recibir medicamentos antivirales para prevenir el virus zoster. El dolor causado por procedimientos es difícil de evadir dado a la necesidad de ellos para evaluar la respuesta y actividad de la enfermedad. Como profesional debe de discutir con el paciente el uso de premedicaciones para reducir el dolor y la ansiedad. Tips y Recordatorios Recordarle al paciente a informarle al equipo de enfermería sobre el dolor que haya sido auto manejado por analgésicos OTC Evalue el dolor del paciente en cada encuentro o visita Asegúrese que el proveedor de servicios prescribió medicamentos para el dolor o ajustó dosis de acuerdo a la respuesta del paciente Si se prescribieron narcóticos, provea educación sobre el manejo de estreñimiento Asegúrese que medicamento anti viral haya sido prescrito El ejercicio físico puede ayudar con el manejo del dolor. Recomiende un terapista físico para evaluar al paciente para promover una actividad segura y fortalecimiento Tenga pendiente recomendar premedicaciones para procedimientos que causen dolor y ansiedad. CLINICAL JOURNAL OF ONCOLOGY NURSING, V21, NO 5, OCTOBER 2017
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