Objetividad de la electroglotografía.pdf

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  Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2015) 35, 134---142 Revista de LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA www.elsevier.es/logopedia REVISIÓN Objetividad de la electroglotografía. Aplicaciones clínicas e investigativas en la voz Carlos Alberto Calvache Mora Programa de Fonoaudiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Corporación Universi
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  RevistadeLogopedia,FoniatríayAudiología(2015) 35, 134---142 www.elsevier.es/logopedia Revistade LOGOPEDIA,   FONIATRÍA   y   AUDIOLOGÍA REVISIÓN Objetividad   de   laelectroglotografía.   Aplicacionesclínicase   investigativas   en   lavoz CarlosAlbertoCalvacheMora Programa   de   Fonoaudiología,   Facultad    de   Ciencias   de   la   Salud,   Corporación   Universitaria   Iberoamericana,   Bogotá,   Colombia Recibidoel   10   de   octubre   de   2014;   aceptado   el   22   de   noviembre   de   2014Disponible   en   Internet   el   2   de   enero   de   2015 PALABRAS   CLAVE Voz;Electroglotografía;Cocientede   contacto;Fonación;Función   glótica Resumen   El   presente   artículo   demuestra   la   objetividad   de   la   electroglotografía   como   ins-trumentopara   la   evaluación   y   seguimiento   terapéutico   de   deficiencias   vocales.   Se   desarrollaundise˜no   de   investigación   observacional   y   retrospectivo,   bajo   la   metodología   de   revisión   sis-témica,a   partir   de   publicaciones   de   tesis,   disertaciones,   monografías   y   artículos   de   revistaseninglés,   portugués   y   espa˜nol   en   las   bases   de   datos   PubMed,   SciELO,   Ebsco   Host,   Scopus   yCochrane,además   de   revistas   especializadas   como   la   ASHA,   Journal   of   Voice,   MedLine,   CEFACyRedalyc.   Presenta   una   conceptualización   de   la   electroglotografía,   así   como   la   descripción   delprocedimiento,   de   la   técnica,   de   la   metodología   y   de   la   interpretación,   teniendo   en   cuenta   lanecesidadde   lograr   una   óptima   aplicabilidad   de   todo   lo   presentado   teóricamente.©2014   Elsevier   Espa˜na,   S.L.U.   y   Asociación   Espa˜nola   de   Logopedia,   Foniatría   y   Audiología.Todoslos   derechos   reservados. KEYWORDS Voice;Electroglottography;Contact   quotient;Phonation;Glottal   function Objectivity   of    the   electroglottography.   Clinical   and   investigative   applications   in   thevoice Abstract   The   present   article   demonstrates   the   objectivity   of   electroglottography   as   an   ins-trumentfor   assessment   and   therapeutic   monitoring   of   vocal   deficiencies.   Research   has   beendesignedin   a   retrospective   and   observational   way,   with   systemic   review   methodology   basedonpublications   from   thesis,   dissertations,   monographs   and   papers   in   English,   Portuguese   andSpanishindexed   in   Pubmed,   SciELO,   Ebsco   Host,   Scopus   and   Cochrane   databases,   as   well   asspecialized   journals   such   as   ASHA,   Journal   of   Voice,   Medline,   CEFAC   and   Redalyc.   It   presents   aconceptualization   of   electroglottography   and   the   description   of   the   procedure,   technique,   met-hodologyand   interpretation,   considering   the   need   to   achieve   optimal   applicability   of   everythingpresented   theoretically.©2014   Elsevier   Espa˜na,   S.L.U.   y   Asociación   Espa˜nola   de   Logopedia,   Foniatría   y   Audiología.   Allrightsreserved. Correoselectrónicos: carlos.calvache@iberoamericana.edu.co,cabbeto@gmail.com. http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.11.0010214-4603/©2014ElsevierEspa˜na,S.L.U.yAsociaciónEspa˜noladeLogopedia,FoniatríayAudiología.Todoslosderechosreservados.  Objetividad   de   la   electroglotografía   135 Introducción La   objetividad   hace   referencia   a   la   imparcialidad   con   que   setrata   o   se   considera   un   asunto,   prescindiendo   de   las   apre-ciaciones   y   los   criterios   personales   o   subjetivos.   El   adjetivo « objetivo »   en   una   evaluación   fonoaudiológica,   y   se   atribuyeentonces   a   cualquier   proceso   basado   en   la   lógica,   indepen-diente   y   carente   de   valoraciones   subjetivas   por   parte   delexaminador,   sin   quitar   mérito   al   juicio   clínico   del   fonoau-diólogo,   que   aunado   a   dicho   criterio   de   objetividad,   esnecesario   para   evaluar   y   diagnosticar   cualquier   deficienciao   discapacidad   vocal.Enel   área   vocal,   así   como   en   cualquier   otra   área   en   la   queel   fonoaudiólogo   se   enfrente   a   un   proceso   de   evaluación,debe   ver   la   evaluación   como   una   tarea   análoga   a   la   de   uninvestigador,   ya   que   los   objetivos   del   profesional   al   evaluary   diagnosticar   se   dirigen   a   describir   y   explicar   el   problemavocal   de   un   individuo,   entender   las   causas   potenciales   de   suproblema   y   proponer   recomendaciones   adecuadas   para   sumanejo   fonoaudiológico.Enese   sentido,   para   llegar   a   la   emisión   de   un   diagnósticovocal   acertado   es   necesario   realizar   una   observación   y   juicioclínico   de   antecedentes,   signos   y   características   propias   delsujeto   que   presenta   deficiencia   vocal,   así   como   efectuar   unarecolección   de   datos   objetiva,   mediante   instrumentos   ade-cuados   que   lleven   a   brindar   un   diagnóstico,   un   pronóstico   yrecomendaciones   coherentes   con   el   cuadro   presentado   porun   sujeto.Lo   anterior   es   vital   teniendo   en   cuenta   que   el   fonoaudió-logo   especialista   en   voz;   además   de   realizar   un   excelenteproceso   de   anamnesis,   revisión   minuciosa   de   la   historiaclínica   y   evaluación   perceptual   de   la   voz,   debe   eva-luar   detalladamente   todos   los   sistemas   involucrados   enla   producción   vocal,   haciendo   una   aproximación   objetivamediante   pruebas   aerodinámicas,   acústicas   y   de   la   fun-ción   glótica.   También   es   ideal   contar   con   un   examen   deestructuras   y   función   fonatoria   de   la   laringe   tipo   nasofibro-laringoscopia   o   videoestroboscopia   realizado   por   un   médicootorrinolaringólogo.Respecto   a   este   último   examen   mencionado,   es   evi-dente   que   la   mayoría   de   personas   que   asisten   al   servicio   defonoaudiología   por   una   deficiencia   vocal,   a   pesar   de   llegarremitidos   por   un   otorrinolaringólogo,   no   llegan   con   este   tipode   estudios   ya   realizados   o   en   situaciones   más   complejas;   eldiagnóstico   médico   no   es   eficaz   y   suficiente   para   determinarun   proceso   terapéutico   vocal   óptimo.Ante   esta   realidad,   en   la   actualidad   existen   protoco-los   de   evaluación   vocal,   escalas   de   percepción   auditiva   einstrumentos   objetivos   utilizados   por   fonoaudiólogos   paradiagnosticar   alteraciones   vocales   a   través   de   la   mediciónde   cada   uno   de   los   procesos   fisiológicos   involucrado   en   laproducción   de   la   voz.   En   el   caso   de   la   fonación   específica-mente,   uno   de   los   instrumentos   con   los   que   se   cuenta   esla   electroglotografía   (EGG),   procedimiento   con   el   cual   sepuede   medir   cuantitativa   y   cualitativamente   la   función   gló-tica,   determinando   objetivamente   el   grado   de   aproximaciónde   los   pliegues   vocales   durante   una   fonación   sostenida,   pro-ceso   que   aporta   información   de   gran   valor   para   la   emisiónde   un   diagnóstico   y   seguimiento   de   tratamiento   acertado.Este   instrumento   se   ha   utilizado   tanto   en   la   clínica   comoen   la   investigación   de   la   voz   para   presentar   mayor   confia-bilidad   y   comprensión   de   la   aproximación   de   los   plieguesvocales   en   diversas   patologías   con   distintos   grupos   etarios,además   de   contribuir   a   la   comprensión   del   efecto   tera-péutico   de   diferentes   técnicas   en   la   rehabilitación   vocal.También   ha   servido   como   prueba   complementaria   y   correla-cional   con   otros   exámenes   estructurales   y   funcionales   parala   voz   hablada   y   cantada,   logrando   mayor   objetividad   enla   evaluación;   aspectos   que   han   sido   sustentados   en   la   lite-ratura   y   que   son   visibles   en   publicaciones   a   nivel   mundial,demostrando   y   argumentando   de   manera   positiva   del   uso   dela   EGG   en   la   clínica   e   investigación   fonoaudiológica.El   presente   artículo   tiene   el   interés   de   demostrar   laobjetividad   de   la   EGG   como   instrumento   para   la   evalua-ción   y   el   seguimiento   terapéutico   de   alteraciones   vocales,exponiendo   sus   fundamentos   y   sus   aplicaciones   clínicas   einvestigativas,   describiendo   su   técnica,   su   interpretación   ysu   aplicación   en   el   trabajo   fonoaudiológico,   a   partir   de   unarevisión   literaria   reportada   a   nivel   mundial   en   torno   a   estaherramienta   de   gran   ayuda   en   la   evaluación   y   la   intervenciónvocal.Enprimera   instancia   se   presentará   una   descripción   delas   bases   conceptuales   de   la   EGG,   aspecto   que   ampliarálos   principios   físicos   y   teóricos   de   este   examen;   posterior-mente,   desde   la   literatura   demostrará   su   aplicación   clínicae   investigativa,   mostrando   la   evidencia   científica   repor-tada   en   diferentes   partes   del   mundo   con   diversos   tiposde   población   al   utilizar   este   procedimiento   en   la   evalua-ción   y   la   intervención   de   la   voz.   Por   último,   se   exponeuna   descripción   del   procedimiento,   de   la   técnica,   de   lametodología   y   de   la   interpretación   de   la   EGG   adecuadas,teniendo   en   cuenta   la   necesidad   de   lograr   una   óptima   apli-cabilidad   de   todo   lo   presentado   teóricamente,   llegando   auna   discusión   y   a   conclusiones   de   acuerdo   con   el   panoramaevidenciado. Conceptualización La   EGG   surge   de   un   método   inventado   por   Fabre   (1957),basado   en   la   impedancia,   que   permite   la   exploración   delcomportamiento   laríngeo   sin   necesidad   de   realizar   un   pro-cedimiento   invasivo.   Es   una   valoración   objetiva   que   nospermite   evaluar   el   contacto   que   se   produce   en   los   plieguesvocales   durante   la   fonación;   para   su   aplicación   se   debencolocar   un   par   de   electrodos   a   ambos   lados   del   cuello,   encada   una   de   las   láminas   del   cartílago   tiroides,   lo   que   per-mite,   por   medio   de   un   filtro   de   paso   alto,   convertir   la   se˜nalde   análoga   a   digital   y,   a   través   de   un   software   de   compen-sación,   obtener   una   onda   electroglotográfica   analizable.Para   comprender   los   fundamentos   de   este   examen   esnecesario   recordar   la   ley   de   Ohm:   « la   corriente   eléctricaque   circula   entre   2   puntos   pasa   a   través   de   un   conductor   y   esproporcional   al   voltaje   que   la   empuja.   Una   corriente   cons-tante   disminuye   cuando   aumenta   la   resistencia,   y   viceversa.Así,   la   corriente   es   proporcional   al   voltaje   e   inversamenteproporcional   a   la   resistencia » (Tipler   y   Mosca,   2010).Bajo   esta   lógica,   la   corriente   que   emite   el   electroglo-tógrafo   por   medio   de   uno   de   los   2   electrodos   se   transmitecon   facilidad   a   través   de   los   pliegues   vocales   a   una   inten-sidad   máxima   de   10   mA,   con   una   diferencia   de   potencialmenor   de   1   V,   con   lo   que   se   evita   la   sensación   de   paso   decorriente   y   no   tiene   efectos   nocivos   en   el   sujeto   evaluado(Vaca   y   Cobeta,   2013);   dicha   corriente   es   recibida   por   el   otro  136   C.A.   Calvache   Mora 2,41s   2,42sNivel máximo de amplitud(Pliegues vocales cerrados = máximonivel de conductividad eléctrica)Amplitud mínima(Pliegues vocales separados = aumento deimpedancia para el paso de corriente) Figura   1   Descripción   de   la   amplitud   de   onda   en   EGG. electrodo,   que   lleva   la   se˜nal   a   ser   filtrada   para   generar   unaonda   electroglotográfica.En   el   momento   que   los   pliegues   vocales   se   separan   lacorriente   no   se   transmite,   ya   que   el   aire   es   un   mal   con-ductor   eléctrico,   lo   que   genera   en   la   onda   EGG   un   cambioen   la   amplitud   debido   al   aumento   de   la   impedancia   o   pér-dida   de   la   conductividad   de   la   se˜nal   eléctrica   emitida   porlos   electrodos.   Por   el   contrario,   cuando   se   aproximan   lospliegues   vocales,   la   onda   EGG   muestra   los   cambios   de   impe-dancia   eléctrica   ante   el   estímulo   de   corriente   presentado.En   otras   palabras,   cuando   la   corriente   pasa   de   un   electrodoal   contrario,   atravesando   de   lado   a   lado   los   pliegues   vocalesen   contacto,   la   onda   obtenida   llega   a   su   nivel   máximo   deamplitud,   debido   al   alto   grado   de   conductividad   que   tienela   corriente   eléctrica   emitida.   Mientras   que   al   momento   enque   los   pliegues   vocales   se   separan,   la   corriente   no   pasade   un   electrodo   al   otro   y,   por   tanto,   la   onda   generada   ten-dría   una   amplitud   mínima,   quedando   plana   en   la   línea   debase   debido   al   aumento   de   impedancia   para   el   paso   de   lacorriente   eléctrica   (fig.   1).Esta   se   convertiría   en   la   explicación   física   con   la   cual   seha   determinado   objetivamente   la   aproximación   de   los   plie-gues   vocales   sin   la   necesidad   de   un   examen   invasivo   y   conla   cual   se   han   realizado   estudios   a   nivel   mundial,   susten-tando   con   evidencia   científica   la   objetividad   del   uso   de   esteexamen   a   nivel   clínico   e   investigativo.   A   continuación   se   pre-senta   una   revisión   literaria   de   lo   reportado   en   bases   de   datosy   revistas   de   alto   nivel   científico   en   el   campo   de   la   fonoau-diología,   la   logopedia,   la   foniatría   y   la   otorrinolaringología,entre   otros. Método Se   realizó   una   búsqueda   para   datos   bibliográficos   de   inves-tigaciones   y   publicaciones   de   libros,   tesis,   disertaciones,monografías   y   artículos   de   revistas   en   inglés,   portugués   yespa˜nol;   tomando   las   bases   de   datos   PubMed,   SciELO,   EbscoHost,   Scopus   y   Cochrane,   además   de   revistas   especializadasen   la   ASHA,   Journal   of   Voice,   MedLine,   CEFAC   y   Redalyc.Se   analizaron   en   un   primer   momento   estudios   entre   2010   y2014,   y   luego   fue   necesario   ampliar   el   rango   de   búsquedashacia   el   a˜no   2000,   teniendo   en   cuenta   que   aproximadamentehace   15   a˜nos   se   intensificaron   estudios   y   reportes   científicosmediante   estudios   con   EGG.Las   palabras   clave   utilizadas   para   la   búsqueda   fueron: « voz » ,   « electroglotografía » , « cuerdas   vocales »   y   « funciónglótica » ,   tanto   en   espa˜nol   como   en   inglés.   Los   estudiosseleccionados   fueron   analizados   teniendo   en   cuenta   la   rela-ción   entre   el   título   y   el   resumen   con   el   objeto   del   presenteestudio.   El   análisis   se   realizó   agrupando   los   documentosencontrados   en   3   temas   específicos:   a)   la   EGG   como   herra-mienta   de   evaluación   y   seguimiento   de   la   función   glóticaen   intervenciones   quirúrgicas   y   terapéuticas;   b)   objetividadde   usar   la   EGG   como   complemento   de   otros   exámenes   dela   función   glótica,   y   c)   apoyo   de   la   EGG   para   determinar   laefectividad   de   técnicas   o   ejercicios   de   rehabilitación   espe-cíficos   midiendo   el   cociente   de   contacto   glótico   ( contactquotient   [CQ   cada   tema   mantiene   los   aspectos   más   rele-vantes   de   la   búsqueda   realizada,   resaltando   autores,   fechasy   una   síntesis   de   la   experiencia   clínica   o   investigativa   repor-tada. Revisiónsistémica:aplicaciónobjetivade   laelectroglotografíaen   ambientesclínicoseinvestigativos Este   examen   de   la   función   glótica   tiene   más   de   50   a˜nosde   historia,   pero   solo   hasta   hace   aproximadamente   15   seha   implementado   con   mayor   frecuencia   tanto   en   la   clínicacomo   en   la   investigación   de   la   voz.   A   nivel   mundial,   auto-res   como   Miller   y   Schutte   (1991);   Rothenberg   (1992);   Svec,Schutte   y   Miller   (1996);   Peterson,   Verdolini,   Barkmeier   yHoffman   (1994);   Gaskill   y   Erickson   (2008);   Laukkanen,   Titze,Hoffman   y   Finnegan   (2008);   Zagólski   (2009);   Vaca   y   Cobeta(2013)   y   Tang,   Zhang,   Qin,   Wang   y   Wan   (2013),   entre   otros,han   sustentado   objetivamente   el   uso   de   la   EGG   en   la   investi-gación   y   la   clínica   vocal   mediante   investigaciones   objetivasy   con   resultados   de   alto   impacto.A   nivel   de   América   Latina   se   han   destacado   Brasil,   Chiley   Argentina,   con   autores   como   Sampaio,   Oliveira   y   Behlau(2008);   Cecconello   (2009);   Guzman,   Rubin,   Mu˜noz   y   Jackson-Menaldi   (2013),por   el   uso   de   la   EGG   en   investigacionesaplicando   diferentes   ejercicios   vocales   en   la   rehabilitaciónvocal   o   en   el   entrenamiento   a   distintos   profesionales   de   lavoz.El   primer   aspecto   a   reconocer   fue   la   utilidad   de   la   EGGen   la   evaluación   y   el   seguimiento   de   deficiencias   vocales   detipo   funcional   y   orgánico,   para   determinar   cambios   a   partirde   intervenciones   quirúrgicas   y/o   terapéuticas.En   Polonia   por   ejemplo,   Zagólski   y   Carlson   (2002)   deter-minaron   cómo   las   medidas   electroglotográficas   cambian   trashacer   un   seguimiento   de   la   recuperación   de   la   voz   en   muje-res   con   parálisis   vocal.   La   investigación   demostró   un   altogrado   de   correlación   entre   el   porcentaje   de   irregularidad   dela   vibración   de   los   pliegues   vocales,   el   CQ    y   el   grado   de   per-cepción   de   la   disfonía;   también   fue   evidente   una   diferenciasignificativa   en   la   irregularidad   de   la   vibración   y   el   CQ    entreel   grupo   examinado   y   el   grupo   control,   aspecto   que   argu-menta   el   uso   de   la   EGG   para   el   seguimiento   del   progreso   alargo   plazo   de   sujetos   con   irregularidad   en   la   vibración   delos   pliegues   vocales.El   mismo   Zagólski   (2009)   midió   más   tarde   el   CQ    posteriora   tiroidectomía   en   un   grupo   de   adultos   mayores,   encon-trando   avances   significativos   tras   la   recuperación   de   la   vozpor   medio   de   tratamiento   terapéutico.   El   estudio   demos-tró   una   correlación   significativa   entre   la   irregularidad   ycierre   del   CQ    con   el   grado   de   percepción   de   la   disfonía,a   partir   del   análisis   de   una   distribución   de   valores   entre   el  Objetividad   de   la   electroglotografía   137grupo   de   sujetos   tiroidectomizados   con   parálisis   vocal   y   ungrupo   control,   demostrando   que   la   EGG   puede   objetivar   ladisfonía   en   personas   de   edad   avanzada   con   parálisis   de   plie-gue   vocal,   convirtiéndose   en   una   herramienta   no   invasiva,adecuada   para   el   seguimiento   del   progreso   a   largo   plazo   decualquier   sujeto   con   alteración   vocal.Esto   también   lo   demostró   un   estudio   transversal   rea-lizado   en   el   Departamento   de   Neurología   del    AmericanUniversity    of    Beirut   Medical   Center    (AUBMC)   en   Beirut,Líbano   (Yamout   et   al.,   2013),   donde   se   comparó   la   media   y   ladesviación   estándar   del   CQ,   frecuencia   fundamental   y    jitter  obtenido   mediante   EGG   con   la   emisión   de   vocales   sosteni-das   /a/   y   /e/,   entre   sujetos   con   edad   promedio   de   36   a˜nosdiagnosticados   con   disfonía   por   causa   de   esclerosis   múltiple.El   estudio   afirma   que   la   EGG   es   una   herramienta   práctica   yde   alto   nivel   de   objetividad   para   el   diagnóstico   y   el   segui-miento   de   alteraciones   vocales   con   patologías   neurológicasde   base.Por   la   misma   línea   de   investigación,   en   procedimientos   delaringectomía   se   ha   validado   la   EGG   como   una   herramientaimportante   en   la   evaluación   multidimensional   del   habla   tra-queoesofágica.   Esto   lo   demuestran   Kazi   et   al.   (2009)   a   travésde   un   estudio   transversal   con   un   grupo   de   personas   laringec-tomizadas;   la   evaluación   se   realizó   por   medio   de   un   análisisEGG,   una   evaluación   perceptual   analizando   únicamente   elgrado   de   disfonía   (G)   de   la   escala   GRBAS   y   una   evaluación   pormedio   de   análisis   acústico.   El   estudio   indicó   que   los   datos   deanálisis   EGG   tuvieron   alto   nivel   de   correlación   con   los   datosobtenidos   del   análisis   perceptual   y   de   la   se˜nal   acústica,justificando   que   la   EGG   es   una   herramienta   de   evaluaciónimportante   para   la   voz   traqueoesofágica   y   se   puede   utilizarde   forma   fiable   en   un   entorno   clínico.Otros   estudios   también   han   determinado   la   confiabili-dad   y   la   validez   de   la   EGG   en   el   seguimiento   de   diferentespatologías   vocales.   En   Shangai,   China,   se   evaluó   medianteEGG   a   362   sujetos   con   patologías   benignas   de   los   plie-gues   vocales,   entre   ellas   pólipos,   quistes   y   leucoplasia   vocalantes   y   después   de   la   microcirugía;   Wei,   Wang   y   Chen(2002)   concluyeron   que   los   parámetros   electroglotográficosde   frecuencia   fundamental,    jitter  , shimer    y   CQ    se   afectansignificativamente   ante   lesión   vocal   e   inflamación   intrín-seca,   demostrando   a   su   vez   cambios   significativos   en   laforma   de   onda   EGG   con   un   predominio   de   permanencia   dela   fase   de   apertura   de   los   pliegues   vocales.Estudios   como   los   de   Herbst,   citado   en   Knight   (2014),realizados   en   la   República   Checa,   refieren   que   a   pesar   deno   tener   la   misma   precisión   con   respecto   a   movimientosondulares   complejos,   como   los   que   se   pueden   apreciar   pormedio   de   una   videokimografía   o   cámara   de   alta   velocidad,la   EGG   es   una   técnica   económica,   objetiva   y   no   invasivapara   analizar   la   vibración   de   los   pliegues   vocales   y   faci-lita   el   estudio   clínico   e   investigativo   de   las   deficiencias   devoz.En   la   clínica   vocal,   otro   uso   que   ha   tenido   la   EGG   es   el   deretroalimentación   al   sujeto   para   la   optimización   fonatoriaen   sujetos   con   bajo   CQ.   Herbst,   Howard   y   Schlömicher-Thier   (2010)   determinaron   por   medio   de   seguimiento   convideoestroboscopia   y   análisis   acústicos   los   cambios   en   elpatrón   vibratorio   de   los   pliegues   vocales   en   sujetos   trasrecibir   retroalimentación   visual   de   la   onda   EGG   en   tiemporeal.   Por   su   parte,   Gow   e   Ingham   (1992)   también   encon-traron   cambios   significativos   en   sujetos   con   diagnóstico   detartamudez,   al   usar   un   sistema   de   retroalimentación   bioló-gica   durante   el   habla   espontánea,   modificando   intervalos   defonación   identificados   a   partir   de   EGG,   con   lo   cual   se   eviden-ciaron   cambios   en   la   frecuencia   de   los   intervalos   de   fonacióndentro   de   rangos   de   corta   duración,   generando   mayor   natu-ralidad   en   el   habla   espontánea.A   este   nivel   se   consideró   necesario   indagar   el   uso   de   laEGG   en   otras   funciones   laríngeas   o   acciones   diferentes   ala   fonación,   teniendo   en   cuenta   que   también   se   encuen-tran   investigaciones   al   respecto.   La   literatura   reporta   que,además   de   ser   utilizada   para   indagar   el   subproceso   de   fona-ción,   también   ha   sido   un   instrumento   que   permite   explorarla   deglución;   Perlman   y   Grayhack   (1991)   y   Perlman   y   Liang(1991),   después   de   un   estudio   minucioso   de   las   característi-cas   de   respuesta   de   frecuencia   de   la   EGG   encontraron   que   sepuede   utilizar   para   identificar   el   desplazamiento   máximo   dela   laringe   y   de   la   duración   del   movimiento   de   ascenso   de   lamisma   durante   la   deglución.   Esto   a   través   de   un   transductorde   presión   intranasal   peque˜no   colocado   debajo   del   velo   ylos   electrodos   del   EGG,   aspecto   que   brindó   información   adi-cional   sobre   aspectos   medibles   de   la   deglución.   Los   autoresdemuestran   que   la   EGG   tiene   una   aplicación   clínica   directaen   la   ense˜nanza   de   técnicas   facilitadoras   como   la   degluciónsupraglótica   y   maniobra   de   Mendelsohn,   así   como   su   utilidaden   la   investigación   para   estudiar   el   reflejo   deglutorio.La   EGG   también   ha   servido   para   estudiar   linguísticamentediferentes   idiomas,   argumentados   bajo   la   premisa   de   quelos   rasgos   fonéticos   de   una   lengua   son   determinados   poracciones   controladas   de   las   diferentes   estructuras   laríngeas,especialmente   la   aproximación   de   los   pliegues   vocales.   Esasí   como   Avelino   (2010),desde   el   Departmento   de   Lingüís-tica   de   la   Universidad   de   Toronto,   en   Canadá,   y   Faria   et   al.(2012),   por   parte   de   la   Facultad   de   Letras   de   la   Universi-dad   Federal   de   Minas   Gerais,   en   Brasil,   han   determinadocaracterísticas   modales   en   el   análisis   de   diferentes   idiomasutilizando   EGG   en   hablantes   indoamericanos   y   brasileros.Como   se   mencionó,   el   segundo   aspecto   a   reconocerfue   el   uso   de   la   EGG   como   complemento   de   otro   tipode   exámenes   de   la   función   glótica,   específicamente   paradeterminar   patrones   de   contacto   glótico;   Mayes,   Jackson-Menaldi,   Dejonckere,   Moyer   y   Rubin   (2008)   precisaron   eluso   de   la   EGG   como   predictor   de   electromiografía   larín-gea   en   personas   con   paresia   de   pliegue   vocal,   comprobandoque   la   forma   anormal   de   una   onda   EGG   puede   manifestar   laexistencia   de   una   paresia   vocal.En   el   caso   de   la   videoestroboscopia,   Echternach   et   al.(2010)   encontraron   una   gran   correlación   entre   los   resultadosde   los   patrones   vibratorios   obtenidos   por   imágenes   digitalesde   alta   velocidad   y   ondas   EGG;   un   estudio   similar,   especí-ficamente   en   mujeres,   realizaron   Orlikoff,   Golla   y   Deliyski(2012)   sincronizando   ondas   EGG   a   cámaras   de   alta   velocidad,evidenciando   sistemáticamente   la   relación   entre   el   contactoy   la   fase   abierta   de   los   pliegues   vocales   por   medio   de   los2   instrumentos;   la   investigación   reporta   la   correlación   endistintos   modos   de   fonación.También   se   ha   demostrado   una   mayor   objetividad   de   laEGG,   con   respecto   a   las   tradicionales   medidas   de   análisisacústico,   en   particular   para   la   detección   de   voces   áspe-ras.   Esto   lo   demuestran   Jilek,   Marienhagen   y   Hacki   (2004)y   Hosokawa,   Ogawa,   Hashimoto   y   Inohara   (2014)   al   afirmarque   tanto   la   frecuencia   como   los   parámetros   de   perturba-ción   de   la   amplitud   arrojados   por   las   se˜nales   EGG,   además
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