INTESTINO GRUESO

Please download to get full document.

View again

All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
 8
 
  Intestino grueso
Related documents
Share
Transcript
  9/4/2018 INTESTINO GRUESOhttp://www.webfisio.es/fisiologia/digestivo/textos/ig.htm 1/8 PÁGINAINICIAL Abril 9,2018   FISIOLOGÍA MÉDICA ICALENDARIOGLOSARIO   DIGESTIVO. INTESTINO GRUESO  (Figura)  OBJETIVOS . 1. Significado biológico del intestino grueso 2. Indicar las principales características morfofuncionales 3. Describir las características motoras del intestino grueso 4. Describir la función de secreción y absorción del intestino grueso 5. Describir la formación de las heces 6. Explicar la importancia funcional de la flora bacteriana intestinal; describir el impacto de los metabolitos en la cantidad y composicióndel gas (flato) formado en el intestino 7. Indicar los aspectos morfofuncionales principales que participan en el defecación 8. Describir la secuencia de eventos que ocurren durante la defecación, distinguiendo los movimientos bajo control voluntario y aquellosque están bajo control involuntario 9. Describir los mecanismos que participan en la continencia fecal 10. Resolver cuestiones sobre el temaGUIÓN  1. Introducción2.  Aspectos morfofuncionales pared intestinal 3. Función mecánica movimientos antiperistálticos movimientos de segmentación (haustras) contracciones en masa periocidad regulación neurohormonal tránsito intestinal4. Función secretora y de absorción absorción electrolítica e hídrica regulación neuroendocrina5. Procesado de los alimentos no digeridos ni absorbidos formación de las heces acción bacteriana gases6. Función protectora corión 7. DEFECACIÓN características morfofuncionales inervación dinámica estímulo reflejo rectoanal inhibidor  INTESTINO GRUESO PROF. RAFAEL SERRA SIMAL  9/4/2018 INTESTINO GRUESOhttp://www.webfisio.es/fisiologia/digestivo/textos/ig.htm 2/8  relajación del esfínter anal interno contracción refleja del esfínter anal externo decisión voluntaria acción defecatoria continencia acomodación rectal alteraciones constipación y diarreas 8. RESUMEN  INTRODUCCIÓN  (Figura)  E l intestino grueso es la región final del tubo digestivo, encargado de preparar los materiales no digeridos ni absorbidos en el intestino delgado para suexcreción al exterior. Por tanto actúa como almacén y concentrador de las materias de deshecho, y en función de este papel está diseñada su morfofunción. Sufisiología puede dividirse en dos secciones: la primera correspondiente a su función de almacén y concentrador de las heces, donde interviene la mayor parte desu longitud; la segunda como excretora, donde interviene una pequeña porción del tubo que conecta con el exterior. Para realizar este trabajo, desarrolla variastareas como son: motriz, secretora, absorción y defensa, que analizaremos por separado en los apartados siguientes, no obstante, veremos primero algunosaspectos de su morfología funcional. INICIO   ASPECTOS MORFO FUNCIONALES. (Figura)  Anatómicamente es un tubo de unos 120 cm de longitud, que comienza en la válvula ileocecal y termina en el esfínter anal externo. Tiene un diámetro en suporción inicial de 7 cm, disminuyendo en su porción distal a 2 ó 3 cm. Este segmento está dividido en las siguientes regiones:- el ciego, zona de recepción del contenido ileal, con un divertículo o apéndice con células grasas y agregados linfáticos, - el colon ascendente - el colon transverso - el colon descendente - el colon sigmoide - el recto - la ampolla anal, con sus esfínteres interno y externo. Como particularidad morfológica hay que destacar la concentración en tres bandas, de la capa muscular longitudinal externa conocida como teniae coli , entrelas cuales dicha capa muscular se hace más fina. Y la aparición de unos abultamientos denominados haustras , a lo largo de casi todo el intestino grueso,generados por la contracción del músculo circular o radial. La inervación extrínseca de esta región proviene de dos ramas parasimpáticas distintas. El ciego, el colon ascendente y el transverso son inervados por el vago,mientras que el colon sigmoide, el recto y la ampolla anal son inervados por los nervios pélvicos de la médula sacra. La inervación simpática procede, en la parte superior del intestino grueso, del ganglio mesentérico superior, y en la región distal e inferior, del gangliomesentérico inferior. El recto y la ampolla anal reciben inervación simpática del plexo hipogástrico inferior. La estimulación simpática determina inhibición en los movimientos del colon, mientras que la estimulación parasimpática vagal provoca contraccionessegmentarias de la región proximal del colon, y la estimulación parasimpática pélvica ocasiona movimientos de expulsión y contracción en algunos segmentosdel colon. La morfología del recto y ampolla anal la estudiaremos cuando analicemos su función, la defecación.  PARED INTESTINAL (Figura). Respecto a la estructura de la pared intestinal, sigue la morfología general del sistema. La capa muscular longitudinal externa en bandas ( teniae coli ), bajo lacual se encuentra un plexo mientérico denso. La capa circular muscular que se encuentra por debajo, presenta conexiones con la longitudinal, lo que determina  9/4/2018 INTESTINO GRUESOhttp://www.webfisio.es/fisiologia/digestivo/textos/ig.htm 3/8 una unidad funcional importante para la génesis de los movimientos intestinales. En el recto y ampolla anal, el músculo circular es más prominente y ellongitudinal continuo, desapareciendo las bandas musculares. Respecto a la mucosa, se caracteriza por la  falta de pliegues  y vellosidades , lo que supone una superficie interna 1/30 menor que en el intestino delgado, apesar de su mayor diámetro. No obstante, el recto posee pliegues transversales  ( válvulas de Houston ), columnas rectales , senos y válvulas . La superficie epitelial del colon es lisa, con invaginaciones que dan lugar a las criptas de Lieberkühn . Este epitelio está limitado en su polo basal por la bandamuscular de la mucosa, y entre ambos límites aparece un  complejo subepitelial ubicado entre criptas adyacentes , que se denomina corión , el cualrealiza una importante función de defensa  frente a las bacterias intestinales y sus toxinas, ya que forma un complejo retículohistiocitario subepitelial, cuyascélulas están firmemente unidas por sus regiones laterales mediante fibras de reticulina, dando lugar a una barrera impenetrable desde la luz intestinal. Estaregión es rica en fibroblastos que participan en el mantenimiento de la estructura de este tejido; en plasmocitos y linfocitos, en mastocitos y en macrófagos. Las células epiteliales, son enterocitos especializados en la absorción, con una superficie luminal formando microvellosidades, aunque menos numerosas que enel intestino delgado, con proyecciones glicoproteícas hacia el lumen, que dan lugar al glicocálix. De igual forma que en el intestino delgado, las porcionesapicales de las membranas de células adyacentes, forman desmosomas y complejos de uniones, que crean una barrera entre el lumen intestinal y el espaciointersticial. Las células caliciformes, son las encargadas de la secreción mucosa y son las principales constituyentes de las criptas, junto con las célulasendocrinas, localizadas en la base de estas criptas, las cuales secretan enteroglucagón y VIP. INICIO  FUNCIÓN MOTORA. (Figura) Como ocurre en el resto del tubo digestivo, en este segmento también pueden observarse ondas lentas de despolarización con un ritmo de 2/min en el ciego a6/min en el colon sigmoide, que determinan el ritmo eléctrico básico del intestino grueso. Estas contracciones srcinan tres tipos de movimientos en el intestino grueso, que coinciden con regiones concretas del mismo: los movimientosantiperistálticos, los movimientos de segmentación y las contracciones en masa. Los movimientos antiperistálticos  son característicos del ciego y colon ascendente. Estos movimientos se caracterizan por ser contracciones estrechas de 1cm, de tipo peristáltico que se propagan en ambas direcciones, con lo cual se produce una continua mezcla del contenido cecal y un mantenido contacto con lamucosa, favoreciendo la reabsorción de agua y electrólitos. Este tipo de movimiento supone que  el ciego pueda almacenar el contenido de variascomidas . Los movimientos de segmentación  son característicos del colon transverso y descendente. Se caracterizan por abarcar segmentos fijos de varioscentímetros, que segmentan el contenido en pequeñas porciones. Pasados unos 30 minutos, se inicia otra andanada de segmentaciones en los mismossegmentos iniciales, pero segmentando al contenido en puntos distintos a los anteriores. Las segmentaciones del intestino grueso, dividen a éste en segmentosovoides adyacentes conocidos bajo el nombre de HAUSTRAS , las cuales se diferencian de las producidas en el intestino delgado, por ser más regulares yabarcar una mayor longitud. Como puede verse en la figura, estas segmentaciones propulsan el contenido sólo unos pocos centímetros y en ambas direcciones,por lo que frenan el movimiento del contenido intestinal en dirección anal, mezclándolo y amasándolo con las secreciones mucosas, favoreciendo a su vez, unamayor superficie para la absorción de líquido y electrólitos. La propulsión que provocan ambos tipos de movimientos es lenta (menos de 5cm/hora) en condiciones de reposo. No obstante en condiciones estimuladas(después de realizar una ingesta), esta velocidad se incrementa a unos 10 cm/hora. El último tipo de movimientos, son conocidos como movimientos en masa , que se srcinan entre tres y cuatro veces al día, fundamentalmente en la porciónfinal del colon transverso y en el colon descendente. Estos movimientos coinciden con la ingestión de alimentos, siendo más intensos tras el desayuno. Secaracterizan por una fuerte contracción que hace desaparecer las contracciones segmentarias, alcanzando un máximo en 30 segundos para luego relajarse endos o tres minutos, para comenzar otra nueva contracción. Este proceso dura entre 10 y 30 minutos, para después desaparecer totalmente y empuja elcontenido cólico varios centímetros en dirección anal. El estímulo para este tipo de movimientos no es único, y parece que están implicados varios factores,como pueden ser: la distensión de la pared intestinal, el reflejo gastrocólico, el reflejo duodenocólico, la actividad física, toxinas bacterianas, algunos productosquímicos, sustancias irritantes y los laxantes. Mientras que el sueño y el reposo disminuyen la probabilidad de su aparición. Los factores que modifican y srcinan estos movimientos son varios. Las influencias parasimpáticas colinérgica son excitadoras, mientras que las purinérgicasson inhibidoras. El simpático ejerce un efecto inhibidor a través de los receptores beta, y excitador por lo receptores alfa, aunque estos últimos son másescasos. No obstante es el sistema intrínseco el que proporciona la autonomía al intestino grueso, mientras que la inervación extrínseca relaciona estos  9/4/2018 INTESTINO GRUESOhttp://www.webfisio.es/fisiologia/digestivo/textos/ig.htm 4/8 movimientos con el estado psicológico del individuo, y participa en la organización de los reflejos largos del sistema ( reflejo gastrocólico y duodenocólico ),reforzando la acción del plexo mientérico.  Algunas hormonas gastrointestinales también están implicadas en la generación y modulación de estos movimientos, así la gastrina, colecistocinina y elpolipéptido intestinal vasoactivo (VIP) los estimulan, mientras que el enteroglucagón los inhiben. La serotonina también ejerce un efecto estimulador. También se conoce una respuesta motriz del colon a las características de la ingesta. Así una comida de más de 1000 calorías estimula los movimientos delcolon y rectosigmoideos. La grasa es otro estímulo importante para estos movimientos. Estos efectos son mediados con toda seguridad por las hormonasgastrointestinales.  TRÁNSITO INTESTINAL (Figura) . El tránsito del contenido cólico es muy lento. Los 150 ml que se vierten en el ciego cada vez que se abre la válvula ileocecal, quedan almacenados en el ciego,aunque éste se contrae -por efecto de la distensión- para desplazar parte del contenido almacenado hacia el colon ascendente. Por esta razón, este vertido ilealse mezclará con sucesivas evacuaciones del íleon, por lo que en esta región se pueden encontrar restos de varias comidas. Lo mismo puede decirse del colontransverso y descendente, donde el contenido cólico vuelve a frenarse en su recorrido, freno que desaparece momentáneamente en cada movimiento en masaque se srcina en estas regiones, y que propulsa el contenido hacia el colon sigmoide. El movimiento en el colon sigmoide y recto es aún más lento y se hapodido comprobar, que en esta región se pueden encontrar hasta un 25% de los restos no digeridos de una comida tomada 72 horas antes. INICIO  FUNCIÓN SECRETORA Y ABSORTIVA.  (Figura) La secreción cólica esta compuesta fundamentalmente por mucus procedente de las células caliciformes, y un componente acuoso y electrolítico, rico enbicarbonato y en potasio, además de la secreción de cloruro mediante el canal CFTR (canal regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística),cloruro que procede de la actividad de un transportador basolateral que introduce en la célula 2Cl-, un Na+y un K+. El bicarbonato producido intracelularmentepor la anhidrasa carbónica, se intercambia por el cloruro luminar, cloruro que es sacado por un transporte facilitado al espacio intercelular. El hidrogeniónresultante de la escisión del carbónico, es intercambiado por el sodio luminar, siendo este intercambio de sodio importante en la superficie luminar de estaregión, pues no existe el cotransporte de sodio ligado a azúcares y aminoácidos, dada la carencia de los mismos. Existe otro transportador luminal de sodio(llamado canal epitelial de sodio , que también se encuentra en el túbulo colector y en los pulmones) que depende de la aldosterona. El potasio luminar estáen muy baja concentración, ya que ha estado absorbiéndose a lo largo de toda la mucosa del intestino delgado. Este hecho unido a la diferencia de potencialque se puede registrar entre el lumen y el espacio intersticial cólico (-30 mV) (generada por la absorción del sodio), genera la fuerza eléctrica y químicasuficiente para que el potasio pase al lumen a través de las uniones estrechas intercelulares, que son mucho más permeables a los cationes que a los aniones. Como ocurre en el intestino delgado, el motor de todo este trasiego de iones es la bomba de sodio/potasio existente en la membrana basolateral de losenterocitos cólicos. Esta bomba crea una presión osmótica en el espacio intercelular, que favorece el paso de agua desde el lumen (se han identificadoaquoporinas tipo 2 en el colon distal y por lo tanto, una dependencia de la acción de la vasopresina), y dado que el hinchamiento de este espacio está limitadopor las uniones intercelulares, se crea la presión hidrostática suficiente para que el agua pase a los capilares sanguíneos de la zona. La capacidad normal de absorción en el colon humano es de unos 460 mEq de sodio y más de 2000 ml de agua al día, no obstante en una ingesta normal deagua, el colon participa en la absorción de unos 400 ml al día. En esta absorción influye la composición de fibras en la dieta, pues el contenido de fibras es unestímulo que incrementa los movimientos cólicos y favorecen la defecación, por lo tanto disminuyen el tiempo de tránsito intestinal y en consecuencia el tiempode absorción cólica. En estas circunstancias la pérdida de agua es mayor, por el contrario en dietas pobres en contenido fibroso, se incrementaconsiderablemente el tiempo de tránsito cólico, con lo que se produce una mayor absorción de agua, con respecto a los valores medios normales indicados; unamayor desecación de las heces y una disminución de la frecuencia de defecación ( constipación ). La función de la secreción cólica se puede resumir en:- evita la excoriación de la mucosa - asegura la cohesión del bolo fecal - protege a la mucosa de la acción bacteriana, y - protege a la mucosa de la acidez del metabolismo bacteriano.  REGULACIÓN .(Figura) La secreción y absorción cólica están bajo la acción de factores neuroendocrinos, así el parasimpático parece estimular estos procesos, mientras que elsimpático los inhibe. La aldosterona estimula la absorción del sodio y, por tanto la del agua, así como la secreción de potasio y bicarbonato. La 9-alfa-
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks