enfermedad trofoblastica

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  enfermedad trofoblastica
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    Concepto:   Conjunto de procesos benignos o malignos que ocurre en las mujeres de edad reproductiva, en la cual hay una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana, lo que conlleva a una excesiva producción de hGC, la cual se debe a alteraciones del genoma paterno y en una menor parte y de forma ocasional del materno. También es conocido como neoplasia trofoblástica. I.   Clasificación histológica (OMS): Lesiones dolares:   - Mola vesicular completa: Es la proliferación trofoblástica anormal, benigna, que carece de tejido embrionario o fetal, srcinada por la fecundación de un óvulo carente de cromosomas, con participación de uno o dos espermatozoides. Se caracteriza por contar con una carga genética diploide, participación de genes paternos únicamente y están alteradas todas las vellosidades coriales por lo que es avascular.   - Mola vesicular Incompleta: Es la concepción anormal benigna, causada por la fecundación del óvulo por 2 espermatozoides. Se caracteriza por una carga genética triploide, presencia de embrión que fallece en la 10° semana, consta de 69 cromosomas, es vascular y solo se afectan algunas vellosidades coriales.   - Mola vesicular invasiva: Se piensa que siempre deriva de una mola, calculándose que el 5-10 % de las mismas degeneran en molas invasivas. Generalmente se comporta como una enfermedad localmente invasiva, que metastiza con escasa frecuencia.  NOTA: Mola vesicular persistente: Es una de las variantes malignas de la enfermedad, en la que después de haberse evacuado un embarazo molar, las determinaciones sucesivas de las subunidad beta de hGC persisten positivas. En la mayor parte de los casos no es posible demostrar histopatológicamente la presencia de trofoblasto activo.  Lesiones no dolares: Coriocarcinoma (tumor epitelial muy maligno que procede del trofoblasto de cualquier gestación), tumor trofoblástico del lecho placentario (neoplasia trofoblástico muy poco frecuente, suele aparecer después de un embarazo a término o un aborto, suele ser benigna aunque en otros casos puede metastizar) y tumor trofoblástico epitelioide (suele proceder después de una gestación a término, su período de latencia entre el embarazo y su diagnóstico es variable oscilando entre 1 a 18 años, su localización puede ser uterina o extrauterina, su pronóstico es incierto, con muchas formas benignas, pero con otras muy agresivas).  Otras lesiones trofoblásticas: Lesión exagerada del lecho placentario, nódulo del lecho placentario.  II.   Factores de riesgo:   Madres con » 40 años, §-HCG sérica » 100.000 mUI/ml, útero significativamente superior, quistes tecaluteínicos, mola completa con cromosoma Y, demora en la evacuación superior a 4 meses, antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional, grupo sanguíneo de los padres O/A o A/O, metrorragia persistente tras la evacuación y clínica severa (preeclampsia, CID, entre otros). III.   Evolución clínica:   1. Salida continua o intermitente a través de los genitales de material pardo (vesículas como en racimos de uva) o sangrado moderado o grave (suele ocurrir a las 12 semanas de gestación). 2.  AI tacto se palpa útero hipotónico y de tamaño mayor que el esperado para la edad gestacional. 3.  Anemia (en casos severos), presentando palidez, taquicardia, hipotensión, puede llegar a shock hipovolémico.   4. Otros: Hipertensión arterial, hiperémesis, edema, proteinuria, tirotoxicosis (hipertermia, delirio, convulsiones y taquicardia).   IV.   Diagnóstico: Clínica + » 1.000 Uds/ml de la sub-unidad § de la hGC + Masa moderadamente ecogénica que Ilena la cavidad uterina con números espacios quísticos “televisor dañado + Ultrasonido muestra ausencia de latido fetal.  NOTA: En algunos casos los ovarios se encuentran quistes teca luteínica de 6-12 cm de diámetro. V.   Tratamiento: Legrado uterino por aspiración, bajo anestesia general, con previa dilatación cervical o histerectomía en las pacientes de » 40 años que no desean volver a concebir. NOTA: Quimioterapia: Se utiliza en casos de mola invasora, coriocarcinoma y pacientes de alto riesgo (» 100.000 Uds/ml de §-hGC, altura uterina mayor al esperado para la edad gestacional, madres de » 40 años, embarazo molar previo y complicaciones médicas asociadas).   VI.   Seguimiento post-molar:   Se realiza determinando los niveles de §-hGC de la siguiente forma: 1 vez por semanas hasta conseguir tres resultados negativos, Iuego 1 vez al mes por 6 meses y por último se realizará 1 vez bimensual por 6 meses más.   NOTA: Se debe explicar que no debe salir embarazada por 2 años, se debe realizar rayos X de  tórax y examen físico cada 2 semanas hasta la remisión y Iuego se hará cada 3 meses.
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