Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul

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  Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul 6ª Reunión Científica Sevilla. 20 de Octubre Ponente: María Jesús Cancelo Hidalgo Servicio de Ginecología. Hospital Universitario de Guadalajara.
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Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul 6ª Reunión Científica Sevilla. 20 de Octubre Ponente: María Jesús Cancelo Hidalgo Servicio de Ginecología. Hospital Universitario de Guadalajara. Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul 6ª Reunión Científica GINEP Sevilla 20 de Octubre Prólogo A cargo del Dr. Santiago Palacios. Presidente de GINEP Este Congreso GINEP del 2017 ha tenido un gran éxito. Ha contado con la participación de más de 350 ginecólogos que se dedican a la medicina privada. Y parte del éxito es comunicar, como primicia, todos aquellos avances diagnósticos y terapéuticos que sean novedosos y que puedan ser útiles en nuestro día a día en la consulta privada. Evidentemente, uno de los problemas más frecuentes es el de la mujer que se queja de su función sexual y que desea mejorar su sexualidad, hecho que es lógico y ante el cual los ginecólogos nos encontramos con claras dificultades por no encontrar armas terapéuticas suficientes y específicas para poder individualizar la elección. En GINEP 2017 se ha presentado como novedad LIBICARE, que al ser una fórmula de diferentes productos naturales, tiene la ventaja de su seguridad. Yo diría que es un producto tremendamente seguro. Por tanto, esto nos deja muy tranquillos y además, existen evidencias detrás de la composición de este producto que han demostrado su eficacia. En definitiva, vamos a disponer de una herramienta terapéutica para satisfacer a nuestras pacientes y éste es precisamente el éxito de este Congreso: el de poder informar y formar a nuestros ginecólogos de las novedades terapéuticas que vayan surgiendo. La 6ª Reunión Científica del GINEP puso de manifiesto las posibilidades de un solo comprimido capaz de incidir en diversos factores que componen la disfunción sexual femenina. La Dra. María Jesús Cancelo, especialista en Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Guadalajara y Profesora Titular de la especialidad en la Universidad de Alcalá, desgranó la composición y aplicación terapéutica de Libicare, una píldora de acción integral para dar respuesta a esos factores. La experta realizó un repaso al concepto de la disfunción sexual femenina y cómo el clínico debe enfrentarse al diagnóstico y la selección del tratamiento necesario. 2 3 Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul Actitud proactiva en la consulta Nuevas vías para abordar la disfunción sexual femenina de las relaciones sexuales y con una persistencia al menos de 6 meses. El DSM, siglas en inglés del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, simplificó en su última versión (DSM V) las disfunciones sexuales en la mujer. Los trastornos del deseo sexual hipoactivo y los trastornos de la excitación sexual femenina se han resumido en Trastornos del interés/excitación sexual. Asimismo, como disfunciones exclusivas de la mujer, el manual recoge el trastorno del orgasmo femenino y los trastornos por penetración o dolor genito-pélvico. Se han eliminado el trastorno por aversión sexual y se ha eliminado la consideración de la intensidad de la sensación orgásmica. Según los datos expuestos por la Dra. Cancelo, la prevalencia de disfunción sexual afecta a todas las edades, aunque tendamos a asociarla con población postmenopáusica. Afecta en peri y post menopausia al 50% de las mujeres1. Por ello, es importante atender a la relación entre la pérdida de libido y el bienestar de la mujer. Cuando preguntamos cómo se sienten vemos que muchas mujeres ven la disfunción como un fracaso sexual, una frustración que causa preocupación y, en gran medida, como una decepción en la pareja2, destaca. Ver Figura 1. Para establecer el diagnóstico de una disfunción sexual, se debe descartar que no exista patología orgánica o que el problema esté motivado por el consumo de sustancias o sea consecuencia de alguna patología psicológica. Como requerimiento esencial, debe producir un malestar acusado para esa mujer o que esta situación, le produzca dificultades en las relaciones interpersonales. Asimismo, ha de estar presente en la mayor parte desde la consulta o se deriva a un especialista, generalmente para psicoterapia o terapia de pareja. A la hora de hablar sobre el diagnóstico, la experta recomienda favorecer desde la consulta una actitud proactiva, preguntar adecuadamente y ofrecer ayuda. Es necesario preguntar. Si no, la comunicación espontánea del problema por parte de la paciente va a ser muy baja, subraya. Según los estudios disponibles, la labor proactiva a la hora de preguntar multiplica por cuatro las posibilidades de diagnóstico3. Desde la consulta podemos hacer varias cosas. Un primer paso es mejorar las condiciones locales y comprobar que no tiene una atrofia vaginal que esté condicionando de manera negativa su sexualidad, afirma Cancelo, que subraya la utilidad dela Guia de Asistencia Práctica de la SEGO específico para ello5. Farmacosalud.com Cuando se plantea cómo es la sexualidad de la mujer, es necesario contemplar diversos factores distintos y relacionados entre sí. Unos pueden dar paso u obstaculizar a otros. Desde luego, habrá problemas biológicos que tengan que ver con la disfunción sexual pero no debemos desdeñar los componentes psicológicos o el efecto adverso de algunos fármacos sobre la sexualidad. Si además pensamos en otros condicionamientos como el grado de fatiga, la calidad de la relación que tenga con su pareja, si la tiene, o incluso en el aburrimiento sexual o la calidad de vida global, no podremos aspirar a soluciones sencillas ante un problema complejo, explicó la Dra. María Jesús Cancelo durante la celebración el pasado 20 de octubre en Sevilla de la 6ª Reunión Científica del Ginep. La sesión estuvo moderada por el Dr. José María Fernández Moya. Posibilidades farmacoterapéuticas Haciendo un repaso de nuestras posibilidades terapéuticas, es cierto que tenemos tibolona, que puede mejorar muchos aspectos de la sexualidad, pero en una mujer premenopáusica no vamos a utilizarla. Además, en la menopausia, su ficha técnica indica que solo se debe utilizar si existen síntomas vasomotores parejos a la disfunción6, señala Cancelo. Respecto al tratamiento con andrógenos, la especialista destaca algunos intentos con estrógenos esterificados y la metiltestosterona7, pero como no han sido aprobados en nuestro medio, la experta se ciñó a los andrógenos transdérmicos (Intrinsa ). Aunque era eficaz, su uso se limitaba a mujeres histerectomizadas que estuvieran recibiendo terapia hormonal sustitutiva. Y ese grupo de mujeres era muy pequeño, resume. Dra. María Jesús Cancelo Necesitamos en la consulta gozar de un lugar tranquilo y para tener una conversación cómoda para ambos. Es importante acotar los límites de la normalidad ya que frecuencia no es sinónimo de satisfacción, afirma la Dra. Cancelo. De este modo es posible preguntar para entablar la conversación: Hay algún problema sexual que le preocupe a usted o su pareja, y quiera comentarlo?. Después de iniciar la conversación la experta propone preguntas directas para detectar si el problema puede estar relacionado con el deseo sexual, con el orgasmo o con el dolor: No tiene ganas?, No siente nada?, Siente dolor o molestias al mantener relaciones?4. Del mismo modo, la L-arginina, un precursor del óxido nítrico, se estudió para mejorar la lubricación pero no tenemos mucha información8. También existen ensayos con la utilización de flinbaserina en más de mujeres en fase III y que ha demostrado efectos beneficiosos e incremento de los eventos sexuales, añade. Asimismo, iniciar el diagnóstico requiere de una anamnesis dirigida. Debemos conocer si el problema ocurre desde siempre o es nuevo, si ha tenido un inicio gradual o rápido y si ocurre siempre o en determinadas situaciones, explica. Así, la especialista plantea un esquema diagnóstico basado en la anamnesis y la exploración. Su propuesta de actuación pasa por la evaluación de la posible disfunción sexual, el diagnóstico y evaluar la necesidad de asesoramiento profesional para ver si es posible realizar el tratamiento Figura 1 Se trata de un agonista del receptor de serotonina 1A (5-HT(1A) y antagonista del receptor de serotonina 2A [5-HT(2A)] con una afinidad preferente por áreas del cerebro específicas cuya aprobación está aún pendiente. Este fármaco regularía la conducta sexual, controlada por factores estimuladores (catecolaminérgicos) e inhibidores (serotoninérgicos)9. Fue aprobado por la FDA en agosto de 2015 tras dos rechazos previos. Su efecto no es inmediato como en varón. Adaptado de Dennerstein L, et al. (2006) Journal of Sexual Medicine; 3: Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul Según puso de manifiesto, esta píldora dorada, es una opción a tener en cuenta en nuestro arsenal terapéutico ya que ahora contamos con la posibilidad de ofrecer una alternativa terapéutica que aborda diferentes mecanismos del problema. Ver Figura 2. Farmacosalud.com También aludió a los estudios con la píldora azul, sildenafilo. Según la especialista no tiene indicación en la mujer y los estudios preliminares han hablado de un efecto positivo en deseo sexual y orgasmo, pero tras los ensayos clínicos con mujeres los resultados no son concluyentes. Respuesta múltiple a un problema complejo Desde su punto de vista, existe un problema no resuelto porque la mayoría de los fármacos, excepto la tibolona, solo actúan sobre un factor determinado de la sexualidad. Lo que interesaría es actuar sobre Así, la Dra. Cancelo fue desglosando los compuestos de esta polipíldora y sus distintas funciones. La trigonella es una planta que actúa sobre los niveles hormonales y ha sido estudiado su efecto en distintos aspectos de la sexualidad en mujeres de 20 a 49 años. En un estudio con 80 pacientes se producía un incremento del estradiol y la testosterona libre dentro de límites fisiológicos. Demostró un aumento en la frecuencia del acto sexual de una o dos veces al mes a una vez por semana10. Ya que frecuencia no es sinónimo de calidad, es importante analizar otros parámetros. Farmacosalud.com diferentes factores de la sexualidad. Eso es lo que ha planteado esta píldora dorada, Libicare, que incluye tratamientos que han demostrado efecto por el deseo o interés sexual por un lado y por la excitación, afirma. Aparece después de las primeras 4 semanas de tratamiento diario, alcanzado un resultado máximo a las 8 semanas. En general, en comparación con el placebo, incrementó el número de «eventos sexuales satisfactorios» en 0,5 a uno por mes. Sin embargo, alrededor del 25% de las mujeres en los ensayos clínicos experimentaron un incremento de 4 o más ESS con flibanserina, frente al 15% de las mujeres asignadas a placebo, indicó Cancelo. Este estudio indica que la trigonella ha demostrado efectos sobre el deseo sexual, la excitación, el orgasmo y las fantasías o el comportamiento sexual. Y ha demostrado también su efecto en la mejora de la sexualidad de mujeres postmenopaúsicas11, matiza la experta. Ver Figura 3. Aforo de la sesión Instantánea de la sesión Figura 3 Figura 2 Rao A et al. Influence of a Specialized Trigonella foenum-graecum Seed Extract (Libifem), on Testosterone, Estradiol and Sexual Function in Healthy Menstruating Women, a Randomised Placebo Controlled Study. Phytother Res Aug;29(8): Figura original del autor 6 7 Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul Mensajes para llevar a casa Otro componente es el Tribulus terrestris. Ahora mismo hay tres ensayos clínicos sobre su uso en mujeres con disfunciones sexuales. Los trabajos publicados indican mejoras comparados con placebo en parámetros de calidad de la actividad sexual 12, afirma. Ver Figura 4. Por otro lado, la damiana es una planta que tradicionalmente ha tenido un uso secular como afrodisiaco. Se ha analizado el mecanismo de acción de algunos de los componentes y se ha visto una actividad antiaromatasa que podría justificar su efecto 13. Por último, el Gynkgo biloba es un elemento conocido por su efecto sobre el flujo vascular que ha demostrado mejorar la actividad sexual en estudios con hombres. Tiene influencia en el óxido nítrico lo que fundamenta su efecto vasodilatador. Se han realizado estudios en mujeres con disfunción sexual utilizando pletismografía vaginal para medir la respuesta a estímulos (vídeos eróticos). Las mujeres que utilizaban el ginkgo biloba tenían una respuesta superior comparado con placebo y se demostró su efecto en el flujo vascular y su acción relajante de la fibra muscular lisa, comenta Cancelo. Para la especialista, la investigación sobre disfunciones sexuales sigue siendo un campo amplio y apasionante. Hay casi 700 ensayos clínicos en marcha sobre este tema en el mundo, de ellos 8 con participación española. Es un tema que está tomando mucho interés, subraya esta destacada especialista. Necesidad de actitud proactiva del ginecólogo frente a la Disfunción Sexual Femenina Convencimiento de que la orientación diagnóstica es posible Ahora existe la posibilidad de ofrecer una alternativa terapéutica que aborda diferentes mecanismos del problema Figura 4 Akhtari E et al. Tribulus terrestris for treatment of sexual dysfunction in women: randomized double-blind placebo controlled study. Daru Apr 28;22: Disfunción sexual femenina: La píldora dorada vs. la píldora azul Bibliografía 1.Hisasue S. et al. Prevalence of female sexual dysfunction symptoms and its relationship to quality of life: a Japanese female cohort study. Urology Jan;65(1): Dennerstein L, Koochaki P, Barton I, Graziottin A. Hypoactive sexual desire disorder in menopausal women: a survey of Western European women. J Sex Med Mar;3(2): Bachmann GA1, Leiblum SR, Grill J. Brief sexual inquiry in gynecologic practice. Obstet Gynecol Mar;73(3 Pt 1): Rediscovering Healthy Sexual Desire : The Intrinsa Physician Education Booklet 5.Palacios S. et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia sobre la prevención y el tratamiento de la atrofia vaginal. Prog Obstet Ginecol 2012;55: Palacios S. et al. Changes in sex behaviour after menopause: effects of tibolone. Maturitas Sep;22(2): Mazer NA, Shifren JL. Transdermal testosterone for women: a new physiological approach for androgen therapy. Obstet Gynecol Surv Jul;58(7): Christianson DW. Arginase: structure, mechanism, and physiological role in male and female sexual arousal.acc Chem Res. 2005;38(3): Allers KA et al. Acute and repeated flibanserin administration in female rats modulates monoamines differentially across brain areas: a microdialysis study. J Sex Med Feb Rao A et al. Influence of a Specialized Trigonella foenum-graecum Seed Extract (Libifem), on Testosterone, Estradiol and Sexual Function in Healthy Menstruating Women, a Randomised Placebo Controlled Study. Phytother Res Aug;29(8): Steels E, Steele ML, Harold M, Coulson S. Efficacy of a Proprietary Trigonella foenum-graecum L. De-Husked Seed Extract in Reducing Menopausal Symptoms in Otherwise Healthy Women: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study. Phytother Res Sep;31(9): Akhtari E et al. Tribulus terrestris for treatment of sexual dysfunction in women: randomized double-blind placebo - controlled study. Daru Apr 28;22: Zhao J1, Dasmahapatra AK, Khan SI, Khan IA. Anti-aromatase activity of the constituents from damiana (Turnera diffusa). J Ethnopharmacol Dec 8;120(3): Producción, diseño y edición: Medical Media, scp C/ Salut , Sant Just Desvern (Barcelona) Toda forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares y autores, salvo la excepción prevista por la ley LIB-0012 rev Ene Material de uso exclusivo para el profesional sanitario.
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