Diferencias en el Examen físico de Valvulopatías

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  VALVULOPATIA ESTENOSIS MITRAL SINTOMAS Y SIGNOS Disnea, hemoptisis, palpitaciones, embolias sistémicas INSPECCIÓN Facies mitral o de Covisart: palidez y rubicundez en mejillas, cianosis de labios, lóbulo de la oreja, mucosas. PV: onda “a” aumentada (en casos graves) INSUFICIENCIA MITRAL Asintomático (Leves): palpitaciones Graves: A. distensible: x ↓vol cardiac Astenia, fatiga, disnea prog A. no disten: x HT veno cap Congestión, EAP Asintomático generalmente Disnea de esfuerzo, angina de pec
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  VALVULOPATIA SINTOMAS Y SIGNOS INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓNESTENOSISMITRAL Disnea, hemoptisis,palpitaciones, emboliassistémicasFacies mitral o de Covisart: palidez yrubicundez en mejillas, cianosis de labios,lóbulo de la oreja, mucosas.PV: onda “a” aumentada (en casos graves)  Pulso Art: N o ↓  ChP: no desplazadoR1: ↑ intensidad // R2: ↑ intensidadFrémito D y/o pre-SEn HTP: Latido sagital (borde PE izq)- Maniobra de DresslerR1: Intenso y tardío // R2: N (leve) // Chasquido de apertura mitralSOPLO diastólico: (dps de R2  apex o BPE Izq)-   Inicia con chasquido, puede abarcar toda D, decrece-   Localización en foco mitral - Duración α gravedad-   Tonalidad grave/rolido - Intensidad moderada-   NO SE PROPAGA INSUFICIENCIAMITRAL Asintomático (Leves):palpitacionesGraves:A. distensible: x ↓ vol cardiacAstenia, fatiga, disnea progA. no disten: x HT veno capCongestión, EAPIMA:Pulso Art: rápido y ↓ amplitudIMC:Pulso Art: parvus, celerPV y AV: s/alteracionesChP: intenso y desplazado hacia afueraFrémito sistólico: en gravesIMA:-   Soplo inicia en R1  decrece  finaliza antes de R2-   Timbre agudo  prog axila - R4: galope y estertores crepitantesIMC:-   R1: N ó ↓ - R2: desdoblamiento amplio (x ↓ sist) - R3: presente-   SOPLO holosistólico, tono alto, timbre soplante, foco mitral, propaga a laaxila, puede ocultar a R2 ESTENOSISAORTICA Asintomático generalmenteDisnea de esfuerzo, angina depecho, síncope de esfuerzoFacies pálidas Pulso venoso: onda “a” prominente  Pulso art: parvus tardusPulso carot: ↓ ampl retardadoPA y P Pulso: ↓  ChP: intenso y sostenido, no desplazadoFrémito: sistólico 2EIC D LPE, se irradiaaL cuelloR1: N ( ↓ en comprom f(x) Ventricular // R2: DesdoblamientoR4: presente x ↓ distensibilidad del VISOPLO:- Sistolico - Localizacion en foco aórtico- Morf romboidal o diamante - Timbre rudo, intenso- Comp. graves y agudos - Propaga a vasos del cuello y foco mitral INSUFICIENCIAAORTICA AsintomáticoSíncopeIAoA: disnea, fatiga, frialdad( ↓ GC)IAoC: Disnea progr, anginaPulso art.: Bisferiens carotídeo (BAILEARTERIAL) y humeral (doble pico sistólico)pero saltón de ↑ y ↓ rápido en el resto de las arterias (colapsante de Corrigan)Sg Quincke: lecho ungueal cambia decolor c/latidosSg Musset: mov oscilantes de la cabezasincrónicos con latidosSg Müller: pulsatilidad sincrónica de laúvula con latidosPulso en martillo de aguaChP: LAM, ↓ , intenso y extenso encúpulaPor lo general no da frémito.Frémito sistólico: a nivel del cuello yárea aortica (grave)R1: ↓ // R2: ↑ y α al estado de la valvula (LEV-MOD) // R3: PresenteSOPLO:-   Diastólico, mesotelediastólico (Austin Flint) - 3EIC LPE D o Izq-   ↑ frecuencia - Suave y decreciente (crónico)-   Bajo tono y breve( agudo) - Intensidad moderada-   Propaga  abajo y largo del BE D o IzqDoble soplo crural de Duroziez: componente S y D en art. femoral ESTENOSISTRICUSPIDEA Sgs y Stms de ICD:hepatomegalia, ascitis, edemaIngurgitación yugular +Facies tricuspídea: tinte cianótico eictérico Pulso Venoso: onda “a” gigante  Yugular externa se mantiene turgenteLos signos ↑ en la inspiraciónPA: N (pulso y presión)Frémito diastólico: LPE IzqLatido hepático Pre-S ( ↑ P venosa)SOPLO:-   Diastólico - BPE Izq - Suave, creciente-   Tipo rolido ≈ estenosis mitral - AUMENTA CON LA INSPIRACIÓNChasquido de apertura (después del comp. Pulmonar de R2) INSUFICIENCIATRICUSPIDEA Signos de ICD: hepatomegalia,ascitis, edemaLatido sagital + y transversal +Ingurgitación yugular + Pulso venoso: onda “v” gigante (expans sistólica ↑ )Signo de Dressler x HVD + HTPPulso hepático sistólico +Frémito ES RAROPulso Arterial: poco amplio x IC asociadaR2: con comp. Pulmonar ↑ (HTP) // R3: ventricular derechoSOPLO:-   Holosistolico suave - LPE Izq y sub xifoideo-   Puede propg  area mitral - Aumenta con inspiración-   Intensidad mediana - Breve soplo diastólico x ↑ vol Diast ESTENOSISPULMONAR Casi siempre LESIONCONGÉNITAAsintomáticos sin ICFrémito: 2 y 3 EIC Izq LPE R1: N // R2: desdoblado (no escucha comp. Pulmonar en casos graves)SOPLO:-   Sistólico, intenso - 2EIC - Crece y decrece en intensidad-   Bien separado de R1 - Enmascara a R2 aórtico-   Tono grave o agudo - Timbre rudoRuido auricular y clic pulmonar (graves) INSUFICIENCIAPULMONAR Signos de ICD Latido pulmonar visible y palpable en 2EICIzqSigno de Dressler +: impulso sistólicoPEIzqFrémito sobre área pulmonar (xdilatación de esa arteria)R2: ↑ en HTP, ausente (congénito con ausencia valvular)R3, R4: derecho ↑ intensidad en inspiraciónSOPLO:-   Diastólico, romboidal - Breve -3EIC IzqClic de apertura y soplo meso sistólico por hiperflujo pulmonarSi la IP es x HTP  soplo decreciente y sigue a un R2 intenso (SOPLO DEGRAHAN STEEL)Soplo ≈ al de IAo pero más breve y más próximo al oido
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