Bocio y Nodulo Tiroideo

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  MEDICINA
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  BOCIO Que cosa es el bocio? Es el aumento d tamaño de la glandula tiroidea, x cualquier causa q aumente la glandula tiroidea eso es BOCIO, y hay bocio difuso, multinodular y nodulares, x cualquier causa q aumente eso es bocio. El tamaño de la tiroides se relaciona con edad, peso, talla e ingesta de yodo , el peso promedio de la tiroides es d 15-20gr y tamaño masomenos de 4x2x2. Como clasificamos el bocio: POR LA MORFOLOGIA    Difuso    nodular SEGÚN LA PUNCION DE H TIROIDEAS    Bocio toxico- hiperfuncionantes    Bocio no toxico -hipofuncionantes o normofuncionantes SEGÚN SU EVOLUCION    Malignos    Benignos SEGÚN SU EPIDEMIOLOGIA    Bocio endémico    Bocio esporádico La CLASIFICACIÓN BOCIO NO TOXICO DIFUSO NO TOXICO  q probablemente es el:    ENDÉMICO inducido x fármacos, por exceso de yodo, x deficiencia de yodo o x sust exógenas,    ESPORÁDICO causado x defecto en la síntesis de h. tiroideas x agentes químicos y tb x deficiencia de yodo.    BOCIO DIFUSO QUE ES COMPENSATORIO CON UNA TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL, q sacamos por “x” motivos…….. q se va a hipertrofiar, entonces vamos a encontrar un bocio difuso. El BOCIO NODULAR NO TOXICO  es igual q el bocio difuso q podemos encontrar    nodular o multinodular    funcional o no funcional. CAUSAS DE BOCIO 1.Déficit de iodo 2.Origen Inflamatorio: Tiroiditis , infeccioso, tras radioiodo 3. Bociogenos - Alteran Captación: Aniones monovalentes ( perclorato , pertanactato) Tiocianatos ( mandioca, tabaco, brassicae) -Alteran organificación: tionamidas , compuestos iodados, sulfonilureas, deficit de selenio,  salicilatos , goltrinas - Alteran liberación: litio, yodo, vinblastiba, colchicina - Aumentan excreción fecal de tiroxina: aceites de soya , girasol, de nueces, de Cacahuate, y de algodón 4.Enfermedad tiroidea autoinmune: tiroiditis de Hashimoto , enf de graves- Basedow . 5. Alteraciones congénitas: - Hemiagenesia tiroidea ( es una rara malformación congénita caracterizada por la ausencia de desarrollo evolutivo de uno de los lóbulos tiroideos.) - Quiste tirogloso  - Bocios dishormonogeneticos I. Defectos en la captación tiroidea del yodo II. Defectos en la organificación   III. Defectos de las halogenasas IV. Defectos de la síntesis y secreción de tiroglobulina 6. Enfermedades infiltrativas: Tiroiditis de Riedel, amiloidosis, hemocromatosis  7. Neoplasias Benignas y malignas 8. Fisiológicas: pubertad y embarazo  9. Otros: Adenoma productor de TSH, anticonceptivps orales, mola hidatidiforme, coriocarcinoma, factores de crecimiento , mutacion de oncogenes SUSTANCIAS BOCIOGENAS FARMACOS:    Metamizol    Carbimazol    Nitratos    Aminodarona (mas usada)     Litio    Metilxantinas    Sulfonamidas(mas usada)    Isoniazida (mas usada) SUST ALIMENTICIAS    Coles    Zanahoria    rabanos BOCIO ENDEMICO El tipo de bocio más común en el mundo(como nuestro país, tercer mundista), término sustituido  por el de ENFERMEDAD POR DÉFICIT DE YODO, incluye: - la presencia del daño cerebral permanente, - retraso mental en niños, - fallo reproductivo y -   Disminución de la supervivencia fetal Desde el punto de vista socioeconómico:    la población al ser mentalmente más lenta y menos vigorosa,    debe ser menos productiva,    tener menor motivación social El déficit afecta también la reproducción animal    Estas zonas tienen menor posibilidad para la alimentación. Se reporta un incremento en la frecuencia de carcinoma papilar.  El ingreso normal diario de yodo debe ser de 200 mg en 24 horas.  El yodo es captado en magnitud similar por el tiroides y por el riñón, de manera que su excreción urinaria o yoduria es la mejor expresión de la disponibilidad del ion por el organismo humano.    yodurias mayores de 90 mg en orina de 24 h se considera que existe un aporte adecuado de yodo,    valores entre 25 y 50 mg /24 h sugieren un déficit moderado y    yodurias menores de 25 mg /24 h expresan un déficit intenso de yodo ambiental.   DIAGNÓSTICO es anatómico ( observación y palpación ).    ã En la práctica, lo habitual es describir el peso estimado de la glándula. Un modo práctico consiste en comparar el volumen de cada lóbulo con el pulpejo del pulgar de la persona examinada, ya que son similares. Si nosotros palpamos y sentimos q mide el doble es de 20 a 40 gr. ã Ecografía o tomografía axial computada de cuello. -   No consideran la constitución del sujeto de modo que aquellos longilíneos pueden tener lóbulos tiroideos de hasta 7 cm de largo. (no es bocio)  -   Se sugiere, por lo tanto, considerar más bien el grosor de la glándula ; * anormal si supera los 2 cm a nivel de los lóbulos ó * 0,5 cm en el istmo. Zona como endémica  se necesita que más del 10 % de la población total o más del 20 % de aquellas  personas entre 0 y 20 años, tengan bocio grado I o más.  El hecho clínico de mayor relevancia es el aumento de volumen del tiroides, (la mayor cantidad de individuos tenga una función tiroidea normal). En estas áreas se puede encontrar    cretinismo endémico ( bocio, baja talla, retardo mental ),    cretinismo neurológico ( retardo mental, parálisis espástica, sordera, estrabismo ). La intensidad de la endemia se define o   por la frecuencia del bocio y sobre todo o   por el nivel de excreción del I EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Como expresión de una mayor avidez de yodo se encuentra:    Captación de I 131  aumentada (normal de 15 a 45 %).    Niveles plasmáticos de T 4  y T 3  normales excepto que exista hipotiroidismo, en cuyo caso estarán bajas.    Relación T 4  y T 3  aumentada.    Excreción urinaria de yodo disminuida.    Niveles plasmáticos de TSH normales. TRATAMIENTO Tratamiento preventivo   -   Tratamiento ideal -   aporte adecuado de yodo en la dieta y (sal yodada)  -   eliminar el uso de bociógenos y la malnutrición. Tratamiento curativo   Utilizar sal yodada, o consumir agua o pan yodado. Aceite yodado por vía intramuscular. Con este tratamiento se logra disminuir de tamaño el bocio pero no se modifican los cambios neurológicos ni el daño cerebral. Efecto adverso:Jod-Basedow o hipertiroidismo yódico . El tratamiento quirúrgico, la tiroidectomía subtotal o total está indicada cuando existen síntomas obstructivos por el tamaño o neoplasia maligna del tiroides.   BOCIO ESPORADICO  Es todo aumento de volumen difuso o nodular del tiroides, cuya frecuencia en una zona es menor que la establecida para el diagnóstico de bocio endémico. CUADRO CLÍNICO -   Hay un bocio de tamaño variable, nodular o no, -   de consistencia por lo común elástica, -   de crecimiento habitualmente lento, -   que no se acompaña de síntomas de disfunción, -   en ocasiones existe sensación de opresión cervical, a veces al levantar los brazos sobre la cabeza, disfagia y disfonía EXÁMENES COMPLEMENTARIOS    Pruebas de función tiroidea:  T 4  y T 3 , TSH, son normales.    Pruebas para precisar la causa : Determinar los niveles de yoduria, de anticuerpos antitiroideos, de calcitonina, de antígeno carcinoembrionario, entre otros. TRATAMIENTO El tratamiento preventivo  consiste: en el uso adecuado de yodo y de drogas bociógenas. El tratamiento curativo  dos opciones: La primera consiste en administrar hormonas tiroideas en dosis supresiva (2 a 2,5 mg/kg de peso ideal/día), -   ante la presencia de bocio pequeño, de reciente diagnóstico, -   Adolescentes y jóvenes de ambos sexos. -   Durante la gestación y en el -   Paciente anciano se emplearán las hormonas tiroideas en dosis sustitutiva (1,7 a 1,9 mg/kg de peso ideal/día). La otra opción es el tratamiento quirúrgico, la tiroidectomía subtotal o total, que está indicada en las mismas situaciones que en el bocio endémico. NODULO TIROIDEO Es una masa de consistencia distinta a las demás, q puede ser UNINODULAR O MULTINODULAR. Los nódulos tiroideos aumentan conforme aumenta la edad. Son bastante frecuentes en la población adulta (más del 5%) . ♀  2 : ♂  1 En personas mayores de 60 años aparecen casi en la mitad de los casos. Prevalencia: Varia según el metodo de detección    Por Palpacion: 4  –  10 %    Por Ecografia: 19  –  46 %    Autopsias: ≈ 50 %  Incidencia: 275,000 nuevos casos por año La prevalencia del nódulo tiroideo se incrementa con: ã   la edad. ã   la exposición a radiaciones ionizantes y ã   el déficit de yodo. Se detectan al examen: tamaño mayor de 2 cm de diámetro.  (de este tamaño a mas se puede infectar el nodulo tiroideo). Y xq se produce el nodulo tiroideo hay 3 causas: FISIOPATOLOGIA: ã   estimulación ã   inflamación o ã   infiltración. a)   Estimulacion: NO LEYO
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