Aiepi Libro 2012

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  Curso Clínico
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  1 CA󰁐󰃍󰁔󰁕󰁌󰁏 1 󰁉󰁎󰁔󰁒󰁏D󰁕CC󰁉󰃓󰁎  2 INTRODUCCIÓN Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de existir tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos. El 99% de estas muertes evitables ocurren en países en desarrollo de África, Asia y América Latina. Colombia viene presentando en forma global una reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero en el país persisten diferencias importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2.010, la tasa de mortalidad infantil se redujo casi a la mitad en los últimos 30 años, desde 31 por mil en el quinquenio 1.985 – 1.990 a 16 por mil en el quinquenio 2.005 – 2.010. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 18 por mil en el mismo periodo, a 11 por mil en la presente encuesta, lo cual representa una disminución de casi el 40%. La mortalidad postneonatal disminuyó a menos de la mitad, pasando de 13 a 5 por mil. La mortalidad en los primeros 5 años de vida disminuyó a la mitad, pasando de 38 a 19 por mil. La brecha urbana – rural en la mortalidad infantil prácticamente ha desaparecido si se tiene en cuenta que en el periodo 1.995 – 2.000 las tasas eran 20 y 28 por mil y las actuales 15 y 17, respectivamente. Entre las cinco primeras causas de mortalidad en menores de 5 años se incluyen los trastornos específicos del período perinatal, sepsis bacteriana del recién nacido, infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, enfermedades infecciosas intestinales, entre otras 1 . En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han permitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; el descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y utilización de métodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas. En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en su objetivo número 4 relacionado con la salud infantil, se propone una disminución en dos tercios la mortalidad en menores de cinco años. Por lo tanto el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada la prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones srcinadas en el periodo perinatal, que en conjunto, son causa de más de la mitad de la mortalidad en este grupo de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande, porque aunque no es la región más pobre del mundo, si es la región que muestra la mayor desigualdad socioeconómica y de equidad 1 Ministerio de la Protección Social/Instituto Nacional de Salud/Organización Panamericana de la Salud, Indicadores Básicos 2009 Situación de Salud en Colombia, 2009  .  3 en la atención en salud. AIEPI es una herramienta para reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad infantil, reduciendo la inequidad existente en la atención en salud infantil en las poblaciones más vulnerables. La estrategia AIEPI fue creada en 1993, siendo adoptada por Colombia en 1998. Desde entonces ha ido evolucionando en una adaptación continua en forma y contenido de acuerdo a las realidades del país. En la región de las Américas la estrategia se ha adoptado en el marco del cumplimiento del punto cuatro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que busca una reducción de la mortalidad infantil en dos terceras partes. La estrategia AIEPI consta de tres componentes, el clínico, el comunitario y el de organización local. Cada componente busca intervenir de forma prioritaria las enfermedades más prevalentes en los menores de 5 años, con el fin de lograr su objetivo principal de reducir la mortalidad infantil. Los objetivos específicos que busca mejorar cada uno de estos componentes se resumen en tres principales, a saber  2 :    Mejorar las habilidades del personal de salud para brindar una atención de calidad.    Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones que permitan atender de manera integral e integrada.    Mejorar las prácticas familiares y comunitarias para el cuidado de la familia, la madre, el recién nacido y los niños y niñas menores de 5 años. Los tres componentes que apuntan a los objetivos general y específicos descritos, hacen parte de una intervención completa e integrada; es por esto que este libro de AIEPI clínico se convierte en un aporte importante para mejorar las habilidades del personal de salud y brindar así una atención integral con calidad, coordinando y reforzando sus acciones e intervenciones con las del AIEPI comunitario a cargo de madres comunitarias, promotores, líderes comunitarios y otros actores sociales, en el aprendizaje de prácticas adecuadas en salud(18 Prácticas claves en salud familiar y comunitaria) que permiten mejorar las condiciones de vida de la población infantil, lograr su adecuado crecimiento y desarrollo e influir positivamente en la rápida recuperación de la salud de los infantes cuando éstos enfermen. Finalmente el componente de organización local contiene lo relacionado con gestión y organización desde los distintos entes territoriales de salud, para poder implementar todos los componentes de la estrategia a nivel local. Este componente es fundamental porque permite a cada entidad territorial, organizarse y planear las acciones prioritarias para la atención de los menores de 5 años de acuerdo a las características demográficas y epidemiológicas locales, logrando una implementación contextualizada a su realidad local. 2 Tomado de: “Guía para formular plan operativo en AIEPI”, Ministerio de la Protección Social/Organización Panamericana de la Salud, 2009  4 Lo anterior evidencia un amplio campo a intervenir en áreas de la salud infantil, especialmente en el período perinatal, donde se puede seguir disminuyendo las tasas de mortalidad infantil, perinatal, neonatal temprana y tardía, materna y la mortalidad estimada en menores de 5 años. Para cumplir con los objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los siguientes principios: PRINCIPIOS DEFINICIÓN Equidad Tiene una connotación de justicia e igualdad social con responsabilidad y valoración de la individualidad, llegando a un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en plenitud; acceso igualitario a los medios de producción y distribución de los servicios de salud. Integralidad Es un valor moral, que tienen las personas cuando son congruentes y respetuosas de sus actos y creencias Eficiencia Uso racional de los recursos con que se cuenta para alcanzar un objetivo predeterminado. A mayor eficiencia menor cantidad de recursos que se emplearán, logrando mejor optimización y rendimiento. Coordinación intersectorial e interinstitucional Mecanismos de coordinación entre sectores e instituciones para la definición conjunta de políticas de salud y para la solución concertada e integral de las mismas. Participación social Toda acción orientada directa o indirectamente a influir sobre las tomas de decisiones en asuntos sociales. Trabajo en equipo Grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecución de un proyecto. Longitudinal El seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo personal. Decisión y compromiso político Acción orientada a comprometer directa o indirectamente a participar activamente en los niveles de decisión de las políticas en salud. Ética La ética estudia la moral y determina que es lo bueno y, desde este punto de vista, cómo se debe actuar. Es decir, es la teoría o la ciencia del comportamiento moral. Se incluye la confidencialidad, moral, veracidad, etcétera. En Colombia el marco normativo para sustentar la estrategia AIEPI, incluye entre otros, el Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pública), la ley 1450 de 2010 y la ley 1438 de 2011, donde se definen desde el Ministerio de la Protección Social las intervenciones para mejorar la implementación de la estrategia AIEPI en cada uno de los territorios. Una de estas intervenciones es la actualización y contextualización del componente clínico, donde se da especial énfasis a otros temas no abordados anteriormente en la estrategia AIEPI como Salud Bucal, Epilepsia, Obesidad, Tuberculosis, VIH/SIDA, Oncología, Diabetes y se prioriza además la unidad materno-neonatal, buscando intervenir de manera integrada desde el momento preconcepcional hasta la atención del menor de dos meses,
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