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  1. Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social República de Colombia CUADROS DE PROCEDIMIENTO ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA…
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  • 1. Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social República de Colombia CUADROS DE PROCEDIMIENTO ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA AIEPI CONVENIO COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD JULIO DE 2010
  • 2. Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social República de Colombia DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ Director General de Salud Pública ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante OPS/OMS Colombia ROBERTO MONTOYA Consultor Nacional OPS/OMS Colombia Equipo de trabajo Convenio 637/09 de Referentes técnicos Ministerio de la Cooperación OPS/OMS-MPS Protección Social Jovana Alexandra Ocampo Cañas Marta Velandia Coordinadora de Línea AIEPI Profesional especializado DGPS Lucy Arciniegas Millán Iván Cárdenas Cañón Coordinadora Técnica Convenio 637 Profesional especializado DGPS Consultor Ricardo Luque Martha Beltrán González Coordinador Promoción y Prevención Médico pediatra
  • 3. EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA Y EL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDADPREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMA TIENE LA NIÑA O EL NIÑO Determinar si es la primera consulta para este problema o es una consulta de control Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para “Consulta de Control y Seguimiento” Si es la primera consulta, examinar a la niña o el niñoVERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO PREGUNTAR : Uno de los siguientes signos:  Completar de inmediato la evaluación y el examen físico OBSERVAR:  No puede beber o tomar el pecho  Administre oxígeno si hay disponible  ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? • Verificar si el niño está ENFERMEDAD  Vomita todo  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de  ¿Vomita todo lo que ingiere? letárgico o inconsciente  Convulsiones MUY GRAVE Estabilización y transporte “REFIERA”  ¿Ha tenido el niño convulsiones?  Letárgico o inconscienteEN SEGUIDA PREGUNTAR POR CADA UNO DE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO DIARREA? ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO FIEBRE? ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO PROBLEMAS DE OIDO? ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO PROBLEMA DE GARGANTA?EN SEGUIDA: VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LA NIÑA O EL NIÑO EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA NIÑA O EL NIÑO VERIFICAR SI LA NIÑA O EL NIÑO TIENEN ANEMIA VERIFICAR LA PRESENCIA DE MALTRATO EN EL NIÑO Y LA NIÑA EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO Y LA NIÑA EVALUAR OTROS PROBLEMAS
  • 4. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, Primer episodio de sibilancias en un niño menor de  Administrar oxígeno. 2 años, con cuadro gripal 2 a 3 días antes Y uno de  Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y PREGUNTAR OBSERVAR Y ESCUCHAR los siguientes: leche materna.  ¿Cuánto tiempo hace? CON EL NIÑO TRANQUILO:  Tiraje subcostal  Referir URGENTEMENTE al hospital según las  Si hay sibilancias:  Contar las respiraciones en un  Respiración rápida BRONQUIOLITIS normas de estabilización y transporte “REFIERA” - ¿Es el primer episodio? minuto  Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una GRAVE - ¿Es recurrente?  Observar si hay tiraje altura superior a 2.500 msnm) - ¿Tiene cuadro gripal previo? subcostal  Edad menor de 3 meses - ¿Ha presentado apneas?  Edad menor de 6 meses y antecedente de  Observar y determinar si prematuridad - ¿Fue prematuro? presenta saturación de  Apneas 02<92% Primer episodio de sibilancias en un niño menor de  Aseo nasal con suero fisiológico cada 3 a 4 horas  Observar y auscultar si hay 2 años con cuadro gripal 2 a 3 días antes Y  Aumentar ingesta de líquidos y leche materna estridor  No tiene tiraje subcostal  Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa  No tiene respiración rápida  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar  Saturación de 02 ≥ 92% (o ≥90% si vive en una BRONQUIOLITIS de inmediato altura superior a 2.500 msnm)  Consulta de seguimiento 2 días después  Mayor de 3 meses de edad  Sin antecedente de prematuridad  Sin apneas  Sibilancias primer episodio y no cumple criterios  Tratar con un broncodilatador de acción rápida para clasificarse como bronquiolitis  Volver a clasificar una hora después de terminado SIBILANCIA el ciclo según el cuadro de clasificación para el niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO  Sibilancias Y SIBILANCIA  Clasificar la severidad de la crisis de sibilancia  Antecedente de episodio previo de sibilancias recurrente o la crisis de Asma e iniciar el RECURRENTE tratamiento según esta clasificación  Estridor agudo CRUP  Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstrucción. SI LA NIÑA O EL NIÑO NO ENCUANDRAN EN UNA DE LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES CLASIFIQUE LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SEGÚN EL SIGUIENTE CUADRO
  • 5. Uno de los siguientes signos:  Administrar oxígeno  Cualquier signo general de peligro  Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado  Tiraje subcostal  Tratar la fiebre  Saturación de 02 < 92% (o <90% si vive NEUMONÍA GRAVE  Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas en una altura superior a 2500 msnm) de estabilización y transporte ‘REFIERA”  Respiración rápida  Dar un antibiótico apropiado  Tratar la fiebre  Aliviar la tos con bebidas endulzadas NEUMONÍA  Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa  Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato.  Hacer consulta de seguimiento 2 días después  Enseñar medidas preventivas específicas • Tos y ninguno de los signos anteriores  Tratar la fiebre  Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas  Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa TOS O RESFRIADO  Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato  Si no mejora, consulta de seguimiento 5 días después  Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo según el cuadro de clasificación de Tuberculosis.SI EL NIÑO TIENE: EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA:Menor de 2 meses 60 respiraciones o más por minuto2 a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto12 meses a 5 años: 40 respiraciones o más por minuto.
  • 6. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO DIARREA? Dos de los siguientes signos:  Si el niño no tiene otra clasificación grave: Dar SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA  Letárgico o inconsciente líquidos para la deshidratación grave PLAN C DIARREA CON PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:  Ojos hundidos  Si tiene otra clasificación grave: referir  ¿Cuánto tiempo hace?  Determinar el estado general  No puede beber o bebe con dificultad DESHIDRATACIÓN URGENTEMENTE al hospital según las normas de  ¿Hay sangre en las heces? del niño: ¿Está alerta;  El pliegue cutáneo se recupera muy GRAVE estabilización y transporte “REFIERA”  ¿Tiene vómito?, intranquilo o irritable; lentamente(≥2 segundos)  ¿Cuántos vómitos ha tenido en letárgico o inconsciente? Dos de los siguientes signos:  Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B las últimas 4 horas?  Intranquilo o irritable  Continuar la lactancia materna  Los ojos están normales o DIARREA CON  Ojos hundidos  Administrar zinc  ¿Cuántas deposiciones ha hundidos. ALGÚN GRADO  Bebe ávidamente con sed  Si tiene otra clasificación grave referir tenido en las últimas 24  Cuando se le ofrece agua o  El pliegue cutáneo se recupera DE URGENTEMENTE al hospital según las normas de horas? ¿Cuántas en la últimas solución de SRO para beber, lentamente (<2 segundos) DESHIDRATACIÓN estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre cuatro horas? ¿La toma normalmente o la administrando sorbos de SRO en el camino.  ¿Qué alimentos ha recibido el rechaza; la toma con avidez o  Enseñar a la madre los signos de alarma para niño? es incapaz de beber debido al regresar de inmediato  ¿Qué líquidos ha recibido? estado de letargia o de  Consulta de control 2 días después si la diarrea  ¿Ha recibido algún medicamento? coma? continua  La turgencia cutánea: ¿Se Uno de los siguientes signos:  Si tiene otra clasificación grave referir • Diarrea de alto gasto URGENTEMENTE al hospital según las normas de recupera el pliegue cutáneo • Vómito persistente referencia, con la madre administrando sorbos de de inmediato, lentamente o SRO en el camino. • Rechazo a la vía oral muy lentamente (más de 2 DIARREA CON  Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A segundos) ALTO RIESGO DE SUPERVISADO  Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste DESHIDRATACIÓN alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir al hospital para tratamiento. El niño tiene alto riesgo de complicaciones  Continuar la lactancia materna  Administrar zinc DIARREA DE ALTO GASTO:  Enseñar a la madre los signos de alarma para  Más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas regresar de inmediato  Consulta de control 2 días después si la diarrea  Más de 4 deposiciones en las últimas 4 horas continua VOMITO PERSISTENTE: No hay suficientes signos para clasificarse  Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en  Más de 4 vómitos en las últimas 4 horas en ninguna de las anteriores DIARREA SIN casa PLAN A  Administrar zinc DESHIDRATACIÓN  Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato  Consulta de control 2 días después si la diarrea continua  Enseñar medidas preventivas específicas Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnostico de deshidratación grave. En un SI TIENE DIARREA HACE 14 niño marasmático, los signos de evaluación de la DÍAS O MÁS deshidratación pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al niño deshidratado del no deshidratado.
  • 7. Uno de los siguientes signos: DIARREA  Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos Tiene deshidratación que tenga otra clasificación grave PERSISTENTE Edad menor de 6 meses  Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y GRAVE transporte “REFIERA”Todos los siguientes signos:  Enseñar a la madre como alimentar al niño con DIARREA No tiene deshidratación PERSISTENTE Edad mayor de 6 meses  Dar dosis adicional de vitamina A  Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 DIARREA a 14 días PERSISTENTE  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato  Consulta de seguimiento 2 días después  Enseñar medidas preventivas  Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH SI TIENE DIARREA CON SANGRE Sangre en las heces DISENTERIA  Dar un antibiótico apropiado  Administrar zinc  Tratar la deshidratación según el plan indicado  Hacer consulta de seguimiento 2 días después  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora  Enseñar medidas preventivas específicas
  • 8. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO FIEBRE? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Uno de los siguientes signos:  Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado  Edad menor de 3 meses y fiebre ≥38°C  Tratar al niño para prevenir hipoglucemia PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:  Edad 3 – 6 meses y fiebre ≥39°C  Tratar la fiebre  ¿Cuánto tiempo hace?  Observar el aspecto: ¿es tóxico?  Cualquier signo general de peligro  Tratar las convulsiones  Si hace más de 5 días: o ¿Tiene apariencia de enfermo  Rigidez de nuca  Garantizar adecuada hidratación ¿Ha tenido fiebre todos grave para el profesional?  Aspecto tóxico o apariencia de enfermo ENFERMEDAD  Administrar oxigeno los días?  Evaluar la actitud y respuesta grave para el profesional  Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas FEBRIL DE  Procede o visito en los frente al estímulo social  Ninguna respuesta al estímulo social de estabilización y transporte “REFIERA”  Piel pálida, moteada, ceniza o azul ALTO RIESGO últimos 15 días un área  Evaluar las características de la  Manifestaciones de sangrado de transmisión de Malaria piel  Rash o eritema que no cede a la presión o un área de riesgo de  Determinar si hay  Manifestaciones focales de otras Dengue (Cualquier región manifestaciones de sangrado infecciones graves (celulitis extensa, con altura inferior a 2200 M)  Evaluar el estado de hidratación artritis, etc)  Presencia de erupción cutánea Uno de los siguientes:  Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no es posible generalizada  Fiebre por 5 días o más tomarlos referir a un nivel superior.  Determinar si tiene rigidez de  Edad 6 meses a 2 años con fiebre ≥  Si CH con más de 15.000 leucocitos ó más de 10.000 nuca 39°C sin foco aparente ENFERMEDAD neutrófilos, PCR mayor de 4mg/dl, iniciar antibiótico  Evaluar si hay otros signos de  Respuesta inadecuada al estímulo FEBRIL DE indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y enfermedad social: no sonrisa, disminución de RIESGO referir actividad, se despierta cuando se  Si parcial de orina compatible con infección urinaria INTERMEDIO estimula refiera para manejo y estudio.  Tratar la fiebre  Asegurar adecuada hidratación por vía oral  Hacer consulta de seguimiento en 2 días  Si ha tenido fiebre por más de 7 días refiera para estudios  Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato  Fiebre y no tiene signos para quedar  Tratar la fiebre clasificado en ninguna de las  Asegurar adecuada hidratación por vía oral ENFERMEDAD clasificaciones anteriores  Hacer consulta de seguimiento en 2 días si persiste la FEBRIL DE fiebre BAJO RIESGO  Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato  Enseñar medidas preventivas específicas SI VIVE O VISITÓ EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS UN ÁREA DEL PAÍS CON RIESGO DE MALARIA
  • 9. Procede o visito en los últimos 15 días un área de riesgo de  Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Quininamalaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO  Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado paraRIESGO ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO  Tratar al niño para prevenir hipoglucemia MALARIA  Tratar la fiebre COMPLICADA  Tratar las convulsiones  Garantizar adecuada hidratación  Administrar oxigeno  Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”Procede o visito en los últimos 15 días un área de riesgo de  Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIAmalaria y no tiene ningún signo de MALARIA COMPLICADA, y  Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGOtiene uno de los siguientes INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes y repetir gota gruesa a Fiebre y procede de un área rural los 2 días Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana  Tratar la fiebre MALARIA  Asegurar adecuada hidratación por vía oral  Hacer consulta de seguimiento en 2 días y repetir gota gruesa  Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato  Enseñar medidas preventivas específicas SI VIVE O VISITO EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS UN ÁREA CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 msnm CLASIFIQUE LA POSIBILIDAD DE DENGUE
  • 10. Criterios para clasificarse como PROBABLE DENGUE y uno de los  Iniciar hidratación IV, según el plan de hidratación del paciente consiguientes: dengueSignos de alarma:  Administrar oxígeno Dolor abdominal continuo e intenso  Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén Vómitos persistentes  Notificación inmediata Diarrea DENGUE CON  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y Somnolencia y/o irritabilidad transporte ‘REFIERA” SIGNOS DE ALARMA Hipotensión postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Y Disminución de diuresis DENGUE GRAVE Disminución repentina de temperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000)Signos de gravedad: Extravasación severa de plasma (ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severasFiebre sin causa y dos o más de los siguientes:  Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén Cefalea  Dar abundantes líquidos orales Dolor retroocular  Reposo en cama Mialgias  Notificar según indicación de vigilancia en Salud Pública Artralgias PROBABLE  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Exantema DENGUE  Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera Postración del periodo crítico (2 días después de ceder la fiebre) Prueba de torniquete positiva  Enseñar medidas preventivas específicas Manifestaciones leves de sangrado  Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado Hemograma sugestivo de enfermedad viralFiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasificarse en  Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJOninguna de las anteriores RIESGO según los signos presentes NO TIENE DENGUE  Tratar la fiebre  Dar abundantes líquidos orales  Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato  Hacer control 2 días después si persiste la fiebre  Enseñar medidas preventivas específicas
  • 11. ¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO UN PROBLEMA DE OÍDOS?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:  Tumefacción dolorosa al tacto  Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado detrás de la oreja  Tratar la fiebre y el dolorPREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: MASTOIDITIS  Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de ¿Tiene dolor de oído?  Observar si hay supuración estabilización y transporte “REFIERA” ¿Le está supurando el oído? de oído Uno de los siguientes:  Administrar un antibiótico apropiado por 7 a 10 días En caso afirmativo:  Observar si el tímpano está  Tímpano rojo Y abombado por  Secar el oído que supura con mecha ¿Hace cuanto tiempo? rojo y abombado otoscopia  Tratar la fiebre y el dolor ¿Ha tenido más episodios  Dolor de oído OTITIS MEDIA  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato  Palpar para determinar si de Otitis Media? Si la hay inflamación dolorosa  Supuración del oído menor de 14 AGUDA  Hacer consulta de seguimiento 2 días después respuesta es afirmativa: días  Enseñar medidas preventivas detrás de la oreja ¿Cuántos en los últimos  Supuración del oído por 14 días o  Administrar un antibiótico tópico apropiado más  Secar el oído que supura con mecha 6 meses y en el último año?  Tratar la fiebre y el dolor OTITIS MEDIA  Referir a consulta especializada CRÓNICA  Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato  Enseñar medidas preventivas  Hacer control 14 días después  Evaluar siguiendo el cuadro de evaluación de VIH  3 o más episodios de Otitis Media  Administrar un antibiótico apropiado Aguda en los últimos 6 meses o 4 en  Secar el oído que supura con mecha el último año  Tratar la fiebre y el dolor OTITIS MEDIA  Referir a consulta especializada RECURRENTE  Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato  Hacer consulta de seguimiento 2 días después  Enseñar medidas preventiva  No tiene criterios para clasificarse NO TIENE  Ningún tratamiento adicional en ninguna de las anteriores  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato OTITIS MEDIA¿TIENE LA NIÑA O EL NIÑO UN PROBLEMA DE GARGANTA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: Todos los siguientes:  Aplicar una dosis de penicilina Benzatínica  Edad de 3 años o mayor con fiebre  Tratar la fiebre y el dolorPREGUNTAR FARINGOAMIGDALITIS  Amígdalas eritematosas con exudado  Dar abundantes líquidos fríos ¿Tiene dolor de confluente blanquecino-amarillento ESTREPTOCÓCICA  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de garganta?  Adenomegalia cervical anterior inmediato ¿Tiene fiebre? dolorosa ¿Qué edad tiene? Uno de los siguientes:  Tratar la fiebre y el dolor  Todos los criterios anteriores en el  Dar abundantes líquidos fríos FARINGOAMIGDALITIS menor de 3 años o sin fiebre  Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de  Algún c
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