ACV-HEMORRAGICO

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  1 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO II GUIA DE TRABAJO TEMA: “ ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: HEMORRÁGICO ”  DOCENTE: Lcda. Francisca Burgueño INTEGRANTES David Abril Jimmy Bermeo Miriam Cajamarca PARALELO 1 GRUPO 1 Cuenca, 28 de marzo de 2018  2 1.   INTRODUCCIÓN Un accidente cerebrovascular es una afección grave que ocurre cuando se reduce el aporte de sangre al cerebro. Si el aporte de sangre es insuficiente o nulo, las células cerebrales comienzan a morir. Esto puede provocar daños cerebrales y posiblemente la muerte. Los accidentes cerebrovasculares son emergencias médicas y un tratamiento inmediato es esencial, porque cuanto antes se haga menor es la probabilidad de que se dañe el cerebro. Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: isquemia y hemorragia. La causa de la isquemia cerebral es un coágulo sanguíneo que detiene el aporte de sangre. La causa de una hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguíneo que transporta sangre al cerebro, lo que provoca daños cerebrales. Los accidentes cerebrovasculares se pueden tratar combinando cirugía y medicamentos a continuación e explicaran más detalles sobre esta patología 2.   OBJETIVOS    Identificar la fisiopatología, epidemiología, etiología, tratamiento, métodos de diagnóstico de aun accidente cerebro vascular hemorrágico    Elaborar un plan de cuidado de enfermería (PLACE), con sus respectivas intervenciones 3.   REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LA PATOLOGÍA a)   Definición El accidente vascular cerebral hemorrágico se debe a la hemorragia que ocurre hacia el interior del tejido cerebral, los ventrículos o el espacio subaracnoidea. La hemorragia intracerebral deriva de la rotura espontanea de vasos pequeños, provoca alrededor del 80% de los accidentes hemorrágicos, y su causa principal es la hipertensión no controlada. La hemorragia subaracnoidea deriva de la rotura de un aneurisma intracraneal en alrededor de la mitad de los casos. La tasa de mortalidad alcanza hasta 48% a los 30 días tras una hemorragia intracraneal. b)   Etiología    Hemorragia intracerebral: es más frecuente en los individuos con hipertensión y ateroesclerosis cerebral, estas enfermedades inducen la rotura del vaso sanguíneo.    Aneurisma intracraneal:  es una dilatación de las paredes de una arteria cerebral como consecuencia del debilitamiento de la pared arterial.    Malformaciones arteriovenosas: derivan de alguna anomalía en el desarrollo embrionario que conduce a la formación de un cúmulo de arterias y venas en el cerebro y carencia de un lecho capilar, lo que conduce a la dilatación de las arterias y a las venas, a la larga a su rotura.    Hemorragia subaracnoidea:  puede presentarse como consecuencia de una MAV, un aneurisma intracraneal, un traumatismo o la hipertensión.    3 c)   Fisiopatología Cuando un aneurisma o una MAV se rompen, da srcen a una hemorragia subaracnoidea. El metabolismo cerebral normal se interrumpe por efecto de la exposición del cerebro a la sangre, por el aumento de la PIC como consecuencia del ingreso súbito de sangre al espacio subaracnoideo, que comprime y lesiona el tejido cerebral, o por la isquemia secundaria que sufre el cerebro por la disminución de la presión e perfusión y el vasoespasmo que acompañan en muchas ocasiones a la hemorragia subaracnoidea. d)   Manifestaciones Clínicas El paciente con un accidente vascular hemorrágico se presenta con diferentes deficiencias neurológicas a comparación de un accidente cerebro vascular isquémico. Por lo general estos pacientes se presentan con una cefalea intensa. Se requiere una valoración integral  para conocer las deficiencias neurológicas las mismas que en conjunto con funciones motoras, sensitivas, de pares craneales, cognitivas se alteran. Otros síntomas con los que se presentan son el vómito, un cambio repentino en el nivel de conciencia, convulsiones focales. Un paciente con un aneurisma intracraneal o una malformación arteriovenosa  puede tener manifestaciones clínicas únicas como son:    Cefalea súbita    Pérdida de conciencia    Trastornos visuales    Acufenos    Mareos hemiparesia    Dolor y rigidez en la parte  posterior del cuello y columnaSi un aneurisma o una MAV presenta fuga esta puede generar un coagulo el cual se encarga de sellarla, en este caso el paciente tiene deficiencias neurológicas leves, o en otros casos se produce una hemorragia grave que desencadena daño cerebral seguido de un coma y la muerte. e)   Métodos de diagnostico Cualquier paciente con sospecha de ACV debe ser sometido a un TC o RMN para así  poder determinar el tipo de trastorno, localización, dimensiones del hematoma. Una angiografía cerebral confirma un aneurisma intracraneal o MAV. Estos estudios  permiten identificar la red sanguínea alterada. Se puede realizar una punción lumbar si la PIC no esta elevada. Durante el estudio en personas menores de 40 años se debe  pedir un examen toxicológico para descartar consumo ilícito de drogas. f)   Tratamiento    Médico El manejo puede consistir en el reposo en cama con sedación para prevenir la agitación y el estrés. Impedir la repetición de la hemorragia, si la hemorragia deriva de la anticoagulación con Warfarina, el INR puede corregirse utilizando plasma fresco congelado y vitamina K. Debido a que pueden presentarse convulsiones tras una hemorragia intracerebral, es frecuente la administración de anticonvulsivos. Pueden  prescribirse analgésicos en casos de cefalea y dolor en el cuello. Se colocan medias comprensivas para prevenir la trombosis venosa profunda. Se controla la fiebre. La hiperglucemia puede tratarse con infusión continua de insulina.  4    Quirúrgico Si el diámetro del hematoma excede 3cm y la calificación de la escala de coma de Glasgow disminuye, es recomendable la evacuación quirúrgica de la hemorragia cerebral por medio de craneotomía. g)   Complicaciones Entre las complicaciones más comunes del ACV Hemorrágico se encuentra la hemorragia de repetición o expansión del hematoma, vasoespasmo cerebral que genera isquemia cerebral, hidrocefalia aguda y convulsiones. Hipoxia Cerebral y disminución del flujo sanguíneo Dentro de las complicaciones de un ACV Hemorrágico esta la hipoxia cerebral, disminución del flujo sanguíneo cerebral y extensión del área de lesión. La provisión adecuada de oxígeno y el mantenimiento de los niveles de hemoglobina y hematocrito aportan a una correcta oxigenación cerebral, así como también la colocación de soluciones IV que permitan diluir la sangre para que esta llegue con mayor facilidad. Vasoespasmo Es una complicación grave de la hemorragia subaracnoidea. Esto puede deberse al aumento del volumen sanguíneo en las cisternas subaracnoideas y fisuras cerebrales. Este ocurre con frecuencia entre los 3 a 14 días después de la hemorragia inicial después de la disolución del coagulo el cual incrementa el flujo sanguíneo. Elevación de la presión intracraneal El incremento de la PIC siempre sigue a la hemorragia subaracnoidea lo que suele ocurrir por anomalías en la circulación del líquido cefalorraquídeo. Si existe un incremento de este se puede realizar un drenaje de LCR mediante un catéter ventricular. Se puede utilizar manitol para reducir la PIC. Hipertensión La hipertensión es la causa más frecuente de hemorragia intracraneal y su cuidado es crítico. La presión arterial puede depender de la presencia de elevación de la PIC. Es  posible reducir la PA Sistólica para prevenir la expansión del hematoma. Si la PA es alta se puede prescribir terapia hipertensiva. h)   Cuidados de enfermería    Mantener la presión arterial en el nivel del límite superior normal del paciente.    Evitar los cambios bruscos.    Evitar la hipertensión craneal.    Reposo en cama durante el período inicial después del ictus.    Recomendar la realización de ejercicios de amplitud de movimiento activos en las extremidades sanas y pasivos en las extremidades afectadas cada cuatro horas durante el día. Al realizar los movimientos pasivos sostener la articulación.
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