10_-_sistema_endocrino.doc

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  SISTEMA ENDOCRINO I. INTRODUCCION Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos del sistema endocrino y su ubicación en clases. La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema endocrino produzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación, etc.); o después de un tiempo de ocurrido el o los episodios agud
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  SISTEMA ENDOCRINO I.INTRODUCCION Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentosdel sistema endocrino y su ubicación en clases.La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema endocrinoproduzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicadolas correspondientes medidas terapéuticas medicamentosas! quir rgicas!rehabilitación! etc.#$ o después de un tiempo de ocurrido el o los episodiosagudos.%ara el estudio del menoscabo se deberá contar con los informes del o losmédicos tratantes e historia clínica completa. &odo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final! por parte de élo los médicos peritos actuantes. II.CONSIDERACIONES GENERALES En este capítulo se tratan las siguientes patologías endocrinas' - %atologías del eje hipotálamo hipofisario - %atologías de glándula &iroides - %atologías de glándulas paratiroides - %atologías de glándulas suprarrenales - %atología de páncreas endócrino - %atología de gónadas - (besidad - (steoporosis y Enfermedades osteometabólicas del hueso - %atologías endocrinas en la ni)ez y adolescencia - %atologías oncológicas de srcen endócrino.La presencia de impedimentos en cualquier otro sistema del organismo quepueda estar relacionado con una alteración del sistema endocrino! deberá ser evaluado en la sección correspondiente al sistema afectado y combinar ambosmenoscabos.   385385247.doc- 187 -  1.EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO 1.1 IntroducciónPrincip! # $ ccion # d ! % &ipot'!(o &ipo$i#rio El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo! no considerándose e*cluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes correspondan ser valoradas en esta sección.El eje hipotálamo hipofisario se considera una unidad anátomo + funcional desdeel punto de vista endocrinológico. Este eje puede sufrir alteraciones por modificaciones en su estructura consecuencia de tumores! radiación! metástasis!intervenciones quir rgicas! procesos infiltrativos o trastornos en su función!produciéndose de tal forma hiposecreción o hipersecreción hormonal! ya seahipotalámica o hipofisaria. 1.) Con#id rcion # G n r! # %uede e*istir hiposecreción de la hipófisis anterior en caso de la presencia detumores ,raneofaringeoma! -denomas no secretores/ y -denomas secretores#infartos! traumatismos! secundario a la realización de cirugía o radioterapia.En los tumores secretores! se asignará menoscabo en caso de no ser posible larealización de tratamiento médico o quir rgico o si lo hubo seg n el tipo desecuelas presentes. &ambién en caso de que los tratamientos realizados nohayan sido efectivos como suele ocurrir en el caso de la acromegalia# ycontin an síntomas y signos decurrentes de la hiperproducción hormonal.El desequilibrio en la secreción del eje hipotálamo hipofisario posterior determinauna diabetes insípida la que puede ser de etiología tumoral! infecciosa! posquir rgica o idiopática familiar. 1.*. Proc di(i nto# d +!ución Las enfermedades del eje hipotálamo hipofisario se objetivan por una correctaanamnesis! e*amen físico y los siguientes estudios! los cuales constituyen unaguía indicativa! quedando a juicio del o los médicos peritos! solicitar otros estudiosno mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoracióndiagnóstica. 0 %ruebas de función &iroidea' &12 y &3L0 %ruebas de función suprarrenal' -,&2 y ,ortisol0 4osificación de hormona de crecimiento! gonadotrofinas L2! 512#! prolactina!medición de esteroides se*uales Estradiol y &estosterona#0 ,ortisoluria de 63 hs.0 7ones en sangre 0 8utinas0 (smolaridad plasmática0 (smolaridad y densidad urinaria - 188 -385385247.doc  0 E*ámenes para evaluar estructuras' &omografía -*ial ,omputarizada de cráneoy 8esonancia nuclear magnética0 Evaluación oftalmológica que deberá incluir$ -gudeza y campo visual sumado alfondo de ojo. 1., -!orción d ! ( no#co -ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA PORHIPOSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR   CLASE I 0  1 2  E*iste un panhipopitituarismo compromiso de dos hormonas hipotálamo 0 hipofisarias demostrado por paraclínica#  La enfermedad se controla correctamente con tratamiento de sustituciónhormonal  CLASE II 13 4 ) 2  Están comprometidas todas las hormonas y la enfermedadno logra compensarse con tratamiento de sustituciónhormonal o lo hace parcialmente! por asociación con otraspatologías CLASE III )3 4 5 2  Están comprometidas todas las líneas de hipofisis  9ecesita tratamiento de sustitución hormonal continuo  La enfermedad persiste a pesar del tratamiento continuo de sustitución hormonal  2ay síntomas y signos clínicos de déficit hormonales  385385247.doc- 189 -  Put# co(p! ( ntri#  - lo funcional se debe asociar una evaluación de hipófisis mediante &omografía oresonancia de cráneo  ltimos :; a 63 meses# con la finalidad de consignar sihubo' aumento o disminución del tama)o del tumor o ausencia de modificacionesen la estructura inicialmente diagnosticada. Este aspecto podrá aumentar elmenoscabo a criterio del endocrinólogo actuante en la pericia médica. ,omoconsecuencia el tumor tendrá comportamiento diferente seg n su tama)o' seconsidera microadenoma cuando es menor a :< mm! y en este caso lasrepercusiones sobre estructuras adyacentes son mínimas$ o tratarse de unmacroadenoma =:< mm! situación en la cual habitualmente suele e*istir compromiso del quiasma óptico u otras estructuras anatómicas locorregionales!dando lugar a cefaleas! crisis convulsivas! compromiso del 777 par craneano. Elcompromiso del quiasma óptico produce alteraciones del campo visual'cuadrantopsias! hemianopsias o da lugar a una amaurosis. Estas repercusionespueden ser producto del crecimiento tumoral o secuelares a tratamientosinstituidos como cirugía o radioterapia$ las mismas! aumentarán el menoscabo por lo cual debe mediar #i (pr una consulta con especialista en (ftalmología! parala correcta aplicación del >aremo! debido a que puede configurar una incpcidd d $initi+ . - 190 -385385247.doc
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