1 - Universidad de Concepción

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1 La salud es una forma de vivir que implica sentimiento subjetivo de sentirse bien y el objetivo de no padecer alteraciones estructurales o funcionales, ser capaz de realizar trabajos y estar socialmente integrado. Se podría plantear que, de alguna forma , salud es el contrapunto de enfermedad, sin embargo no puede aceptarse la idea de que la salud es la carencia de enfermedad. Para la OMS supone una situación de bienestar físico, psíquico y social. Una definición bella pero probablemente literaria en exceso pues basándose en ella se podría plantear si en un colectivo hay alguien sano. La enfermedad puede definirse como un modo de vivir aflictivo , anómalo y reactivo a una alteración del cuerpo que: a. Hace imposible la vida biológica (enfermedad letal) b. Impide o entorpece la realización de una vida personal (enfermedad curable) o c. Limita de un modo preciso y definitivo (enfermedad incurable) A veces la salud tiende a identificarse con el criterio de normalidad o de mayor frecuencia , por ejemplo una persona que pasa de una determinada altura es un gigante o aquella que mide menos de tantos centímetros es un enano: lo más frecuente es lo normal y ello equivale a salud. Esta concepción sería un error ; por ejemplo en una clase la mayor parte de los asistentes tiene caries ¿ es eso lo sano o saludable ?. Sin embargo , este criterio se utiliza mucho ; por ejemplo , se define hipertensión a aquel cuya tensión arterial es mayor de 140/90 mmHg y normotenso aquel que tiene cifras inferiores. Entonces alguien debe definir a partir de qué valores empieza a considerarse la presencia de enfermedad; esto es generalmente lo realizan los organismos internacionales a partir de Consensos de Expertos. Después de realizarse la reunió de la ciudad de Alma-Ata y definir sus objetivos de Salud para todos en el año 2000, el término salud está de moda.Se habla de Facultad de Ciencias de la Salud, profesionales de la Salud, etc. Parece que la palabra enfermedad esta maldita y se quiere huir de ella. Algunos grupos de médicos y otros profesionales sanitarios tienden atribuirse un papel protagonista en los temas de salud y su conversación . Humildemente debemos reconocer que la salud en las poblaciones depende más de actuaciones de otros colectivos que no son específicamente sanitarios; para mantener la salud son muy importantes , por ejemplo , tomar decisiones correctas sobre la red de alcantarillado, el tratamiento eficaz de las aguas, de la educación a la población a través de los medios de comunicación , la inspección a comedores, etc. 2 Importancia del tema para el mundo científico Se hace necesario la creación de este marco terapéutico ya que el 20-30 % de los enfermos que acuden a Atención Primaria de Salud presentan patología psico-social y son los llamados hiperfrecuentadores que no tienen ninguna causa orgánica de enfermedad pero está ahí y se les debe dar una respuesta y el sistema no ha organizado planes de intervención para estos enfermos , me propongo con este curso diseñar proyectos sociales de intervención tanto en la salud y/o enfermedad con la finalidad de solucionar o paliar los problemas de enfermedad. Objetivos 1. 2. 3. 4. Definir la Medicina Social y el contenido de este marco terapéutico Valorar los aspectos sociales de la salud y/o enfermedad Vincular aspectos sociales de la enfermedad y/o salud y bien común Diseñar planes de intervención universalizados o individualizados para cada grupo de enfermedades dentro de la medicina social para garantizar el bien común. 5. Aprender el crecimiento de la medicina social a partir de la Economía Social Metodología Activa-Participativa, con talleres, brainstorming, grupos de riesgo....Uso del ordenador y Power-Point. 3 CAPITULO I : Introducción ----------------1. 2. 3. 4. 5. Recuerdo histórico Diversas acepciones del termino salud Concepto de Medicina Social : Importancia social de enfermar Importancia de la enfermería en la Medicina social Papel del trabajador social en este nuevo marco de trabajo 1. Recuerdo histórico El periodo de ilustración o de Las Luces corresponde al siglo XVIII europeo, época guiada por un movimiento humanístico que desde Inglaterra y Holanda se extendió a Francia y Alemania . Este movimiento espiritual tenía por fin dar al hombre bienestar usando y aplicando la razón con independencia crítica de la historia. En este examen crítico el hombre debía tomar conciencia de los aciertos y torpezas de la humanidad . Esta era la época en que, decir de Kant la humanidad debía dejar su minoría de edad. Se veía en la razón en la facultad esencial del hombre , la razón contenía la medida de todas las obras y acciones humanas y del modo de vida. Era una posición optimista , confiada en que por las vías racionales podían los cánones para dar al hombre una organización digna y feliz . La filosofía de la ilustración veía en el conocimiento y dominio de la naturaleza la tarea fundamental del hombre. Tenia una alta valoración por la ciencia , pero no por tanto por la ciencia , pero no por tanto por la ciencia pura como la aplicada. La razón ilustrada está basada en el empirismo , desarrollando en Inglaterra , particularmente por Locke en el siglo anterior, y por Hume , uno de los filósofos más importantes de la Ilustración. La idea central del empirismo es que no hay otro conocimiento que no sea derivado de la experiencia, que las operaciones de la mente se realizan sobre los elementos proporcionados por los sentidos. La razón ilustrada va del hecho al principio, no a la inversa. En la filosofía del siglo de las Luces , se trata de la razón ejercida sobre un substrato empírico dado fundamentalmente por la percepción sensible, no aquella del Barroco, vuelta hacia el interior del hombre en la búsqueda de principios dentro de las ideas innatas. Locke aducía el principio tomista : nada existe en el intelecto que no haya existido antes en los sentidos. Locke admitía la realidad del mundo exterior a la mente , de la sustancia extensa de Descartes, Berkeley idealista , sola la de la mente : ser es ser percibido, la substancia pensante, y Hume escéptico, de ninguna de ellas: La única realidad es el fenómeno psíquico. El significado de substancia , de la cosa en sí independiente de la mente, desaparece en Hume y Kant. 4 La ilustración toca todos los aspectos de la vida cultural , fue una época de importantes proyectos atinentes al desarrollo del individuo y también a la sociedad. Fue, como todo humanismo , un movimiento elitista del individuo y también a la sociedad En Francia se formó el enciclopedismo , en Inglaterra nacieron los clubes. En cuanto al gobierno, se trataba de una revolución desde arriba, del despotismo ilustrado, de todo para el pueblo , pero sin el pueblo . Consecuencia de la filosofía de los empiristas en el individualismo cada hombre con su mundo dado por su propia percepción sensible. De ahí, en la política , el liberalismo , y de ahí que la organización supraindividual , en particular el estado había de surgir y perdurar según el principio del contrato social, a saber , del libre acuerdo entre los individuos, aisladamente seres en estado natural. Fue un movimiento en que se valoró el derecho natural los derechos del hombre independiente del lugar, del tiempo de lo contingente. Sin embargo esta concepción condujo a la tolerancia religiosa, liberación campesina, difusión de la cultura al pueblo, a tomar conciencia de los derechos humanos. La clase culta pasó a ser laica, particularmente en Francia. En general , en el siglo XVIII empiezan a descollar las universidades del norte europeo y desaparece la hegemonía de las universidades italianas. Los logros más notables de la medicina del siglo XVIII ocurrieron casi todos en la segunda mitad del siglo y el precedente , es artificial . De hecho , siguieron en curso las corrientes de los iatrofisicos y iatroquimicos , que a comienzos de siglo dieron lugar a una reacción del vitalismo, introducido bajo el nombre de animismo , curiosamente por uno de los químicos más destacados de la época y también médico: Georg Stahl . Los logros aludidos se dieron en el campo de la salud pública . Por primera vez se hablo de la medicina social , y paso a primer plano la idea de prevención de las enfermedades . El médico escocés James Lind descubrió la acción preventiva y curativa del jugo de los cítricos en el escorbuto. El clima como factor patógeno tan importante en la medicina hipocrática , paso a segundo plazo frente a las malas condiciones sociales. Era el tiempo, pasó a segundo plano frente a las malas condiciones sociales. Era el tiempo en que comenzaba la industrialización . Se mejorarán las condiciones higiénicas de cárceles y hospitales y de canalización de las aguas, a la que contribuye el propio Lavoisier. Sistema de una política médica global se llama la obra de seis volúmenes de Johan Meter Frank dedicada a la salud pública . Se fundaron instituciones para la enseñanza de la obstetricia y se crearon hospitales pediátricos en Francia e Inglaterra. El progreso más importante en salúd pública fue la introducción en Europa a fines de siglo, de una vacuna efectiva y segura contra la viruela. Desde hacia muchos siglos se empleaba una vacuna en la medicina de la India , el método había pasado de ahí a otros pueblos del Oriente. Se trataba de la variola o variolización, una vacuna preparada a partir del líquido de vesículas de la viruela misma , y que producía en principio , una enfermedad biológica y la consiguiente protección inmunitaria. Tenía riesgos altos de provocar una viruela en toda su magnitud. El Occidente había sabido de este método a comienzos del siglo XVIII por dos personas que habían vivido en Constantinopla. 5 Frutos también del espíritu de la Ilustración fueron los progresos en psiquiatría y la preocupación por los aspectos éticos de la medicina. La idea de que las alteraciones mentales se debían a la posición por el demonio, desapareció , y con ello, también la condición miserable a que eran sometidos esos pacientes. Las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades y esto constituyo un gran progreso. El psiquiatra más destacado fue Philippe Pinel ( 1755-1826) . Renació el interés por la ética médica . En 1803 apareció la obra de Thomas Percival , Código de ética , que fue un modelo para muchas generaciones. Los anteriormente referido, nos ha servido para saber los orígenes de la medicina social en el siglo XVIII que es cuando por primera vez se habló de la medicina social. LECTURA DE UN TEXTO DE KANT Titulo : Imposibilidad de la Psicología como ciencia Vamos a trasladar las reflexiones de Kant desde la Psicología al campo de la Medicina Social. Transcribo textualmente el texto : 1. Prologo (....) Una ciencia del conocimiento del hombre sistemáticamente desarrollada (Antropología) , puede hacerse en sentido fisiológico o en sentido pragmático – El conocimiento fisiológico del hombre trata de investigar lo que naturaleza hace del hombre ; el pragmático , lo que el mismo , como ser que obra libremente, hace, o puede y debe hacer , de sí mismo . – Quien cavile sobre las causas naturales en que pueda descansar , por ejemplo , la facultad de recordar , discurrirá acaso (al modo de Cartesio – Descartes ) sobre las huellas dejadas en el cerebro por las impresiones que producen las sensaciones experimentadas , pero tendrá que confesar que en este juego de sus representaciones es un mero espectador y que tiene que dejar de hacer a la naturaleza , puesto que no conoce las fibras ni los nervios encefálicos , ni sabe manejarlos para su propósito , ósea, que todo discurrir teórico sobre este asunto es pura pérdida ,- pero si utiliza las observaciones hechas sobre lo que resulta perjudicial o favorable a la memoria , para ensancharla o hacerla más flexible , y a este fin se sirve del conocimiento del hombre, esto constituirá una parte de la Antropología en sentido pragmático , y ésta es precisamente aquella con que aquí nos ocupamos. 2. De observarse a sí mismo El darse cuenta de si mismo no es todavía un observarse a sí mismo. Esto último es una síntesis metódica de las percepciones . Esto último es una síntesis metódica de las percepciones adquiridas de nosotros mismos, que suministra la materia para el diario de un observador de sí mismo y conduce fácilmente a la exaltación y la ilusión 6 (....) Por lo que concierne al verdadero propósito de este parágrafo a saber, la advertencia anterior de no ocuparse en espiar y como en componer una estudiada historia interna del curso involuntario de los propios pensamientos y sentimientos, se la hace porque éste es justamente el camino derecho para incurrir en la quimera de supuestas inspiraciones de lo alto y de fuerzas que influirían sobre nosotros sin nuestra cooperación y quién sabe de dónde procedentes (...) . Pues , sin notarlo , hacemos supuestos descubrimientos de lo que nosotros mismos hemos introducido en nosotros (....) El observar en sí propio los distintos actos de la facultad de la representación , cuando uno mismo los provoca, es cosa muy digna de meditación , y para la Lógica y la Metafísica , necesaria y provechosa. – Pero el querer sorprenderse a sí propio cuando vienen al espíritu por sí mismos y sin llamarlos (lo que sucede por obra de juego de la imaginación, que crea sin proponérselo), es – porque entonces los principios del pensar no van delante (como deben ir ) sino que siguen detrás- una inversión del orden natural en la facultad de conocer , y o es ya un enfermedad del espíritu (visionarismo) o conduce a ella y al manicomio. El que gusta de contar muchas cosas sobre experiencias interiores . Pues no se pasa con estas experiencias interiores como son las exteriores sobre los objetos del espacio, en que los objetos suministran experiencias y duraderas. El sentido interno ve las relaciones entre sus determinaciones sólo en el tiempo; por tanto , en un fluir en que no cabe prolongar la observación como, sin embargo, es necesario para la experiencia. ¿ Podemos trasladar este texto al contexto de la medicina social? SI : Argumentos ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 7 No : Argumentos ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2. Diversas acepciones del termino salud La OMS en su Carta Magna (1946) define la salud como “Conceptos estado de bienestar físico, psíquico y social”.Aunque esta definición supuso una revolución en el sistema sanitario, no obstante , ha sufrido numerosas criticas fundamentalmente se le ha calificado como absoluta y estática. Algunos autores como Terris (1964) llegaron a proponer la eliminación del término “completo” formulando una definición de salud “como un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Son numerosas las definiciones que a partir de este momento ser han formulado sobre el concento de salud encontrando un elemento común en todas ella , la formulación de la salud en términos positivos . La salud en la actualidad no se entiende ya como ausencia de enfermedad. Matarazzo , utiliza el concepto de salud asociado al termino conducta definiendo la salud conductual como un campo interdisciplinario cuyo fin es la promoción de aquella filosofía de la salud que estimula la responsabilidad individual hacia la aplicación de los conocimientos técnicos derivadas de las ciencias biomédicas y conductuales para la prevención de las enfermedades y disfunciones y para el mantenimiento de la salud a través de la iniciativa individual y las iniciativas sociales. 8 La vinculación del término salud con el comportamiento es prácticamente aceptado en su totalidad . La “salud o es salud comportamental o no es nada; del mismo modo que, en otro tiempo la enfermedad era lesión orgánica o no era nada . Si antes se defendió la enfermedad en función de la patología , ahora se define la salud en función de la conducta....En cierto modo, aunque la conducta no se la razón última capaz de explicar la salud, tal vez sea la penúltima. En la década de los setenta se llevan a cabo una serie de estudios que ponen de manifiesto los factores no sólo internos del individuo , sino también los externos (ambiéntales, sociales), observándose la necesidad de dirigir la acción educativa no sólo al individuo sino también hacia la interacción del hombre con su medio. Iván Illich (1986) argumenta que la salud es “la capacidad de adaptación al entorno cambiante de crecer , de envejecer , curarse, la capacidad de sufrir y esperar la muerte en paz”. La Oficina Regional par Europa , entiende la salud como la “capacidad de realización personal y de responder positivamente a los retos del ambiente”. Estas ultimas definiciones nos aproximan al concepto de salud, situándonos en un plano integrados de la sociedad y el hombre, y configurando el sentido actual de salud en el mundo occidental. De tal forma que podríamos también definir la salud como: Conjunto de condiciones físicas , psíquicas y sociales que permitan a las personas desarrollar y ejercer todas sus facultades en armonía en relación con su propio entorno. a. La OMS , y la conferencia de Alma-Ata En Mayo de 1977 la O.M.S. en su Trigésima Asamblea Mundial , estableció que “el principal objetivo de carácter social para los gobiernos y para la O.M.S. durante los próximos d
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